自身免疫性胰腺炎需與胰腺癌、慢性胰腺炎、膽總管下段癌、胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、淋巴瘤等疾病相鑒別。
1、胰腺癌:
自身免疫性胰腺炎與胰腺癌均可出現(xiàn)胰腺腫塊及梗阻性黃疸。胰腺癌多表現(xiàn)為進行性加重的無痛性黃疸,影像學顯示胰管不規(guī)則狹窄或中斷;而自身免疫性胰腺炎血清免疫球蛋白G4水平升高,影像學特征為胰腺彌漫性腫大伴胰管長段狹窄,激素治療有效。
2、慢性胰腺炎:
兩者均可引起胰腺纖維化。慢性胰腺炎多有長期飲酒史或膽道疾病史,常伴胰管結(jié)石和胰腺鈣化;自身免疫性胰腺炎則較少出現(xiàn)胰管擴張和鈣化,且對糖皮質(zhì)激素反應良好。
3、膽總管下段癌:
均會導致膽道梗阻。膽總管下段癌的膽管壁呈不規(guī)則增厚,內(nèi)鏡檢查可見新生物;自身免疫性胰腺炎引起的膽管狹窄范圍較廣,膽管壁光滑增厚,常合并胰腺病變。
4、胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤:
兩者均可引起主胰管擴張。胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤多見于老年男性,內(nèi)鏡下可見黏液從乳頭溢出;自身免疫性胰腺炎無黏液分泌,且擴張胰管周圍可見特征性的胰腺實質(zhì)改變。
5、淋巴瘤:
胰腺淋巴瘤與自身免疫性胰腺炎均可表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大。淋巴瘤多伴有全身淋巴結(jié)腫大,增強掃描呈輕度強化;自身免疫性胰腺炎強化程度更低,且具有"鞘膜征"等特征性影像表現(xiàn)。
確診需結(jié)合血清免疫球蛋白G4檢測、影像學特征及病理檢查。日常需避免高脂飲食,限制酒精攝入,定期監(jiān)測胰腺功能。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、體重下降或黃疸加重時應及時復查,激素治療期間需監(jiān)測血糖和骨密度,適當補充鈣劑與維生素D預防骨質(zhì)疏松。