類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性自身免疫性疾病,主要癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、晨僵和疼痛,治療需藥物控制炎癥、保護(hù)關(guān)節(jié)功能及生活方式調(diào)整。早期診斷和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。
1. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型癥狀
關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛,常見(jiàn)于手腕、手指近端指間關(guān)節(jié),晨僵持續(xù)超過(guò)1小時(shí)。全身癥狀可能伴隨低熱、疲勞、體重下降。部分患者出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié),多見(jiàn)于肘部等骨突部位。疾病進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,如天鵝頸樣變形。
2. 藥物治療方案
非甾體抗炎藥(如布洛芬、塞來(lái)昔布)緩解疼痛,但需注意胃腸道副作用。改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)是基礎(chǔ)治療,甲氨蝶呤為首選,聯(lián)合來(lái)氟米特或柳氮磺吡啶。生物制劑(如阿達(dá)木單抗、托珠單抗)適用于中重度患者,需監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素(潑尼松)短期用于急性發(fā)作期。
3. 非藥物干預(yù)措施
物理治療包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、蠟療和超聲波治療。日常使用輔助器具如彈性握筆器、長(zhǎng)柄取物器減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。飲食建議增加ω-3脂肪酸(深海魚(yú)、亞麻籽),補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。體重管理可降低關(guān)節(jié)負(fù)荷,適度游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
4. 手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)
滑膜切除術(shù)適用于單個(gè)關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎。關(guān)節(jié)置換術(shù)(人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))解決嚴(yán)重畸形導(dǎo)致的功能障礙。肌腱修復(fù)術(shù)矯正手指變形,術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練。所有手術(shù)決策需結(jié)合患者年齡、疾病活動(dòng)度和整體健康狀況。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期規(guī)范管理,定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等指標(biāo)。患者應(yīng)避免寒冷刺激和過(guò)度勞累,戒煙可降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)6周以上應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診,早期治療窗口期對(duì)阻止關(guān)節(jié)破壞至關(guān)重要。建立醫(yī)患合作的治療方案,結(jié)合藥物與非藥物手段,多數(shù)患者能達(dá)到臨床緩解目標(biāo)。