如何判斷是不是支原體肺炎

支原體肺炎需結(jié)合癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)綜合判斷,典型表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、低燒,但確診需依賴血清抗體檢測或咽拭子PCR。兒童和青少年是高發(fā)人群,秋冬季節(jié)易傳播。
1. 癥狀識別
支原體肺炎早期癥狀與普通感冒相似,但具有三個特征:刺激性干咳持續(xù)2周以上,體溫多在37.5-38.5℃波動,常伴有咽痛和肌肉酸痛。約30%患者會出現(xiàn)皮疹或耳鼓膜充血,嬰幼兒可能出現(xiàn)喘息癥狀。與細(xì)菌性肺炎不同,患者較少出現(xiàn)高熱和膿痰。
2. 實驗室檢查
血清學(xué)檢測中,IgM抗體陽性提示近期感染,但感染后7-10天才顯現(xiàn)。咽拭子核酸擴增試驗(PCR)靈敏度達90%,是快速確診的金標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)常顯示白細(xì)胞正?;蜉p度升高,C反應(yīng)蛋白(CRP)可能輕微增高。部分醫(yī)院開展的肺炎支原體培養(yǎng)雖特異性高,但需時3周。
3. 影像學(xué)特征
胸部X線多顯示單側(cè)斑片狀浸潤影,以下葉多見,約20%患者出現(xiàn)雙側(cè)病變。CT檢查可見樹芽征、磨玻璃影等間質(zhì)性改變,重癥可能出現(xiàn)肺實變。需注意約15%患者影像學(xué)表現(xiàn)滯后于臨床癥狀,必要時應(yīng)復(fù)查。
4. 鑒別診斷
與細(xì)菌性肺炎相比,支原體肺炎對β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效;與病毒性肺炎的區(qū)別在于病程更長,且奧司他韋治療無效。百日咳會呈現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽,肺結(jié)核多有盜汗和消瘦。過敏體質(zhì)者需排除咳嗽變異性哮喘。
當(dāng)出現(xiàn)不明原因持續(xù)性咳嗽伴低熱時,建議盡早就醫(yī)進行血清抗體聯(lián)合核酸檢測。確診后首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素,療程通常3-5天,配合布洛芬緩解癥狀。居家護理需保持空氣濕潤,多飲水,密切觀察呼吸頻率和體溫變化。
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