七十六歲近日心率降到每分鐘三十次左右

博禾醫(yī)生
心率降至每分鐘30次屬于嚴重心動過緩,需立即就醫(yī)排查心臟傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等器質性疾病。高齡患者常見病因包括冠狀動脈缺血、心肌纖維化或藥物副作用,緊急處理可能需安裝心臟起搏器。
1.病理因素
嚴重心動過緩多由心臟傳導系統(tǒng)異常導致。竇房結功能衰退無法正常發(fā)放電信號時,會出現(xiàn)病態(tài)竇房結綜合征,表現(xiàn)為心率持續(xù)低于40次/分鐘。房室傳導阻滯分為三度,完全性房室傳導阻滯時心室自主心律可低至30次。心肌梗死后的瘢痕組織也會破壞傳導通路。
2.藥物影響
地高辛過量會抑制鈉鉀泵導致房室傳導減慢,血清濃度超過2ng/ml時需停藥。β受體阻滯劑如美托洛爾可能過度降低心率,老年人應調整劑量。鈣通道阻滯劑維拉帕米對竇房結有直接抑制作用,合并腎功能不全時易蓄積中毒。
3.代謝紊亂
血鉀濃度超過5.5mmol/L會抑制心肌細胞膜電位,引發(fā)傳導障礙。甲狀腺功能減退患者基礎代謝率下降,常伴心率減低,TSH>10mIU/L需甲狀腺素替代治療。嚴重缺氧時心臟代償性減慢耗氧,動脈血氧分壓低于60mmHg需氧療支持。
4.緊急處理流程
急診心電圖發(fā)現(xiàn)三度房室傳導阻滯時,立即靜脈注射阿托品0.5mg,效果不佳改用異丙腎上腺素1-2μg/min泵入。暈厥發(fā)作患者需臨時心臟起搏,經靜脈植入電極維持心率60次/分鐘。永久性起搏器植入適用于反復發(fā)作的竇性停搏超過3秒。
老年人心率持續(xù)低于40次伴頭暈、黑朦癥狀,提示腦灌注不足,24小時內完成動態(tài)心電圖、冠脈造影等檢查。起搏器植入術后保持術側上肢制動48小時,避免電極脫位。長期服用胺碘酮者需每3個月監(jiān)測甲狀腺功能和肺CT。
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