急性闌尾炎穿孔的癥狀表現有哪些

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急性闌尾炎穿孔表現為突發(fā)右下腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐,需立即就醫(yī)。典型癥狀包括腹膜刺激征、白細胞升高及影像學異常,延誤治療可能引發(fā)腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。
1.典型癥狀表現
腹痛是首發(fā)癥狀,初期多位于臍周或上腹部,隨后轉移至右下腹麥氏點。穿孔后疼痛轉為持續(xù)性劇痛,范圍擴大至全腹。90%患者伴隨38℃以上發(fā)熱,部分出現寒戰(zhàn)。消化道癥狀以惡心嘔吐為主,約70%患者出現食欲不振。
2.體征檢查特征
體格檢查可見腹肌緊張呈板狀腹,右下腹壓痛反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失提示麻痹性腸梗阻。實驗室檢查顯示白細胞計數>15×10?/L,中性粒細胞比例超過85%。CT檢查可見闌尾增粗、周圍脂肪密度增高及游離氣體影。
3.病情發(fā)展規(guī)律
從炎癥發(fā)作到穿孔通常需24-72小時。老年人和糖尿病患者癥狀可能不典型,但病情進展更快。兒童患者腹痛表述不清,常見蜷縮體位和拒按腹部。孕婦隨著子宮增大,疼痛位置可能上移。
4.鑒別診斷要點
需與腸梗阻、異位妊娠破裂、右側輸尿管結石鑒別。腸梗阻有排氣排便停止史,異位妊娠伴陰道出血和停經史,尿結石疼痛向會陰部放射。婦科檢查和人絨毛膜促性腺激素檢測可輔助判斷。
5.緊急處理措施
確診后需禁食禁水,靜脈補液維持電解質平衡??股剡x擇覆蓋腸道菌群的第三代頭孢菌素聯合甲硝唑。手術方式包括傳統開腹闌尾切除術、腹腔鏡手術,化膿嚴重者需放置腹腔引流管。
急性闌尾炎穿孔屬于外科急癥,發(fā)病6小時內手術預后最佳。術后需監(jiān)測體溫和腹部體征變化,常規(guī)使用抗生素5-7天?;謴推陲嬍硲獜牧髻|逐步過渡到低纖維軟食,避免劇烈運動2周。出現切口紅腫、持續(xù)發(fā)熱需警惕吻合口瘺或殘余感染。
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