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腦膜瘤術(shù)中冰凍切片的常見問題

腫瘤科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞：#腦膜瘤#腦膜

腦膜瘤術(shù)中冰凍切片是用于快速判斷腫瘤性質(zhì)的重要手段，但可能存在樣本不足、細胞辨認困難和病理結(jié)果暫時性不確定等問題。為了保證結(jié)果準確，術(shù)前預(yù)案和術(shù)中溝通至關(guān)重要，術(shù)后也需依據(jù)最終病理明確診斷。

1、樣本不足對結(jié)果的影響

在腦膜瘤手術(shù)中，冰凍切片需要獲取足夠的樣本用于顯微鏡下的快速檢查。但由于腫瘤位置復(fù)雜或術(shù)中操作受限，可能導(dǎo)致切片樣本不足，從而影響病理醫(yī)生的判斷。這種情況下，建議術(shù)中可考慮重新采集組織，同時術(shù)前應(yīng)做好影像學檢查，精確評估取樣區(qū)域，減少術(shù)中干擾。

2、細胞辨認困難

冰凍切片的快速制備會影響細胞結(jié)構(gòu)的清晰度，尤其是腦膜瘤中某些亞型細胞辨認難度較大，比如特殊類型的間變型腦膜瘤。為了提高辨識率，建議術(shù)中配備經(jīng)驗豐富的病理同時結(jié)合影像學特征共同判斷組織性質(zhì)。對于疑難病例，術(shù)后應(yīng)及時進行更為精確的石蠟切片和免疫組化檢測。

3、病理結(jié)果暫時性不確定

冰凍切片的快速診斷雖然高效，但其結(jié)果可能具有暫時性。例如，腫瘤的良惡性、是否出現(xiàn)腦組織侵襲等問題，有時需要術(shù)后進一步完善病理學報告才能明確。術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)與病理科保持緊密溝通，并綜合考慮冰凍切片和術(shù)中實際情況來決策，必要時可調(diào)整手術(shù)計劃。

術(shù)后患者和家屬需要耐心等待最終病理報告，以便明確治療方案及后續(xù)管理。冰凍切片是腦膜瘤手術(shù)中重要的輔助工具，但其結(jié)果只是快速判斷，有其局限性，術(shù)前術(shù)后精確診斷都不可忽視。合理的術(shù)前準備及術(shù)后隨訪對患者預(yù)后同樣至關(guān)重要。

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    • 腦膜瘤大于5cm不做手術(shù)可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關(guān)鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對病患沒有傷害，通常能夠經(jīng)過手術(shù)選擇切除醫(yī)治，做完手術(shù)以后病患能夠正常事情和生活，因此且對壽命沒有作用。
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    腦膜瘤鈣化后還會生長嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個腫瘤就變得比較堅硬，完全鈣化這部分腫瘤的話，一般不會再長了；但是大多數(shù)的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒有鈣化；所以它腫瘤還會生長，只有極個別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類腫瘤的話，它也可能不會怎么生長，但是還得要隨訪注意觀察。
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    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個急性病，它不是一個緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現(xiàn)的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現(xiàn)就是，首先病人有感染病史，在感染史過后，會出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說這些癥狀，可能其他病也會有，但是如果我們考慮腦膜炎的話，病人還會有脖子硬、頸強直，會有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實，他是不是有炎癥反應(yīng)。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，也是眼眶內(nèi)很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，手術(shù)切除后常有復(fù)發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    腦膜瘤是什么?
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    腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數(shù)屬于良性，按照WHO的分級是屬于一級。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個腦膜瘤的復(fù)發(fā)的幾率還是比較小的。當然二級腦膜瘤相對來說，它復(fù)發(fā)的可能性就大一些，二級就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復(fù)發(fā)的可能性。相對來說腦膜瘤絕大多數(shù)是良性的，所以復(fù)發(fā)的可能性相對來說比較小，雖然腦膜瘤絕大多數(shù)都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復(fù)查，雖然良性復(fù)發(fā)的概率比較低，但是還是存在復(fù)發(fā)的可能。 臨床上有時候一些患者認為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來的時候，腫瘤又復(fù)發(fā)，變得比較大，這樣對手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復(fù)查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數(shù)屬于良性，按照WHO的分級是屬于一級。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個腦膜瘤的復(fù)發(fā)的幾率還是比較小的。當然二級腦膜瘤相對來說，它復(fù)發(fā)的可能性就大一些，二級就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復(fù)發(fā)的可能性。相對來說腦膜瘤絕大多數(shù)是良性的，所以復(fù)發(fā)的可能性相對來說比較小，雖然腦膜瘤絕大多數(shù)都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復(fù)查，雖然良性復(fù)發(fā)的概率比較低，但是還是存在復(fù)發(fā)的可能。 臨床上有時候一些患者認為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來的時候，腫瘤又復(fù)發(fā)，變得比較大，這樣對手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復(fù)查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    結(jié)核性腦膜炎患者治療后如何調(diào)理
    回答：結(jié)核桿菌它是對人體傷害比較大的細菌，大部分結(jié)核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個從生活上進行調(diào)理，要求第一個進食高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)素、高能量的一些食物。增強營養(yǎng)，加強鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強鍛煉，當然還可以適當?shù)某砸恍┲嗅t(yī)中藥，增強抵抗力。藥物第一個抗結(jié)核藥物，一定要全程正規(guī)，足量的進行治療，而且療程一定要達夠。如果療程不達夠的話，結(jié)核性腦膜炎是可能復(fù)發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒有進行全程足量有效的抗結(jié)核治療，最終導(dǎo)致了結(jié)核性腦膜炎反反復(fù)復(fù)的復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)的話會加重病情。
    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應(yīng)該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來講如果說這個手術(shù)，它是在前面部開刀，那么手術(shù)以后，這個臉部一般都會發(fā)生水腫，甚至會發(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話一般五天，最遲一個星期以后應(yīng)該消退。那么還有一種情況，它不是因為手術(shù)本身，組織的水腫反應(yīng)，是因為腦子表面這一層腦膜還沒完全長好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個腦膜沒長好的話，腦子里面的腦脊液會滲到這個皮下來，眼部這個皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來的話，在眼部造成水腫，這種只要顱內(nèi)壓不高的時候在一周，兩周以后它也會消退的。
    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應(yīng)該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來講如果說這個手術(shù)，它是在前面部開刀，那么手術(shù)以后，這個臉部一般都會發(fā)生水腫，甚至會發(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話一般五天，最遲一個星期以后應(yīng)該消退。那么還有一種情況，它不是因為手術(shù)本身，組織的水腫反應(yīng)，是因為腦子表面這一層腦膜還沒完全長好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個腦膜沒長好的話，腦子里面的腦脊液會滲到這個皮下來，眼部這個皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來的話，在眼部造成水腫，這種只要顱內(nèi)壓不高的時候在一周，兩周以后它也會消退的。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。細菌性腦膜炎可能出現(xiàn)行為異常、學習困難、單側(cè)聽力喪失、肌張力減低、復(fù)視等較輕后遺癥，也可能出現(xiàn)意識障礙、雙側(cè)聽力喪失、運動障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴重后遺癥。 腦膜炎可能會出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對待，需要進行個體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復(fù)查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現(xiàn)在居民的平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續(xù)生長，30年很可能就超過三厘米了。等到70歲的時候，在做開顱手術(shù)風險系數(shù)明顯高于40歲的時候做，所以針對那種將來十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎(chǔ)體質(zhì)越差，手術(shù)風險越大。對于手術(shù)風險較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個選擇方案。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對待，需要進行個體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復(fù)查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現(xiàn)在居民的平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續(xù)生長，30年很可能就超過三厘米了。等到70歲的時候，在做開顱手術(shù)風險系數(shù)明顯高于40歲的時候做，所以針對那種將來十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎(chǔ)體質(zhì)越差，手術(shù)風險越大。對于手術(shù)風險較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個選擇方案。
    怎樣預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當然極個別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復(fù)發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話一般他都會復(fù)發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復(fù)發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復(fù)發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤到血管，已經(jīng)侵潤的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會復(fù)發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當中，要盡可能的把腫瘤周圍相關(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來，在顯微鏡下個個分離切掉，那么才能避免腫瘤的復(fù)發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復(fù)發(fā)。
    怎樣預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當然極個別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復(fù)發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話一般他都會復(fù)發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復(fù)發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復(fù)發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤到血管，已經(jīng)侵潤的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會復(fù)發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當中，要盡可能的把腫瘤周圍相關(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來，在顯微鏡下個個分離切掉，那么才能避免腫瘤的復(fù)發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復(fù)發(fā)。
    鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm
    回答：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無感覺且生長緩慢，可以不用立即治療，定期到醫(yī)院隨訪即可。 若腫瘤呈進行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時，需遵醫(yī)囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來控制病情發(fā)展。 建議患者及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生多方面評估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm
    回答：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無感覺且生長緩慢，可以不用立即治療，定期到醫(yī)院隨訪即可。 若腫瘤呈進行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時，需遵醫(yī)囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來控制病情發(fā)展。 建議患者及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生多方面評估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    腦膜瘤術(shù)前準備有哪些
    回答：腦膜瘤手術(shù)術(shù)前準備，我想主要是幾個方面，一個就是我們要收集完腫瘤的相關(guān)的一些輔助檢查，比如說CT、核磁共振，甚至個別病人，可能還需要做血管造影，那么把這些相關(guān)的證據(jù)收集完善，這樣對于我們評估這個手術(shù)，如何選擇手術(shù)的入路，如何避免術(shù)中出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，或者是嚴重的并發(fā)癥，這些都是至關(guān)重要的，當然術(shù)前和病人家屬的溝通，讓家屬對這個腫瘤和他的病情有一個充分的了解，取得家屬的同意情況下施行手術(shù)。
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