眼科疾病一黃斑前膜

博禾醫(yī)生
黃斑前膜是一種發(fā)生在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的纖維增生性疾病,可能與年齡增長、眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后等因素有關(guān)。黃斑前膜可通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描確診,治療方式主要有觀察隨訪、玻璃體切除術(shù)等。建議患者避免劇烈運(yùn)動,定期復(fù)查視力變化。
黃斑前膜的形成與玻璃體后脫離密切相關(guān),年齡增長導(dǎo)致的玻璃體液化是常見誘因。眼內(nèi)炎癥如葡萄膜炎可能刺激細(xì)胞增殖,糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的血管滲漏也可能導(dǎo)致纖維組織增生。視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后或眼外傷后,膠質(zhì)細(xì)胞異?;罨瘯纬赡罱Y(jié)構(gòu)。部分特發(fā)性病例無明顯誘因,可能與遺傳易感性有關(guān)。
患者早期表現(xiàn)為視物變形,直線被感知為波浪狀。隨著膜體增厚會出現(xiàn)中心視力下降,閱讀時(shí)字體扭曲或缺損。部分患者主訴單眼復(fù)視,強(qiáng)光下癥狀加重。進(jìn)展期可能出現(xiàn)色覺異常,對比敏感度降低。嚴(yán)重程度與膜體收縮力度相關(guān),偶見視網(wǎng)膜水腫或黃斑裂孔等并發(fā)癥。
光學(xué)相干斷層掃描能清晰顯示黃斑區(qū)膜體厚度與視網(wǎng)膜層間關(guān)系,是金標(biāo)準(zhǔn)檢查。熒光素血管造影可評估是否合并血管滲漏。阿姆斯勒方格表檢查能快速發(fā)現(xiàn)視物變形。眼底檢查可見黃斑區(qū)反光增強(qiáng)或皺褶,嚴(yán)重者可見灰白色半透明膜狀物。需要與黃斑水腫、老年黃斑變性等疾病鑒別。
對視力影響輕微且進(jìn)展緩慢的患者,建議每3-6個(gè)月復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描??啥唐谑褂梅晴摅w抗炎滴眼液如普拉洛芬滴眼液緩解炎癥反應(yīng)。口服羥苯磺酸鈣膠囊可能改善微循環(huán)?;颊邞?yīng)避免劇烈頭部運(yùn)動,使用遮光眼鏡減少眩光影響。營養(yǎng)補(bǔ)充如葉黃素軟膠囊可能有助于保護(hù)視網(wǎng)膜功能。
當(dāng)視力降至0.3以下或變形癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí),需考慮玻璃體切除術(shù)聯(lián)合膜剝離。手術(shù)使用23G/25G微創(chuàng)系統(tǒng)切除玻璃體后,用視網(wǎng)膜鑷精細(xì)剝離前膜。術(shù)中可能聯(lián)合吲哚菁綠染色輔助識別膜邊界。術(shù)后需俯臥位1-2周,使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,溴芬酸鈉滴眼液控制炎癥。約70%患者術(shù)后視力可提升2行以上。
黃斑前膜患者日常應(yīng)避免劇烈跳躍或碰撞運(yùn)動,防止玻璃體牽拉加重。建議佩戴防藍(lán)光眼鏡減少屏幕光線刺激,閱讀時(shí)保證充足照明。飲食注意補(bǔ)充深色蔬菜和深海魚類,控制血糖血壓在正常范圍。若突然出現(xiàn)視力驟降或黑影擴(kuò)大,應(yīng)立即就診排查視網(wǎng)膜脫離等急癥。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用眼藥水,定期復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描評估恢復(fù)情況。
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