西醫(yī)治療陰道大腸瘺的幾種手術(shù)方法
1瘺管切除術(shù)分層縫合：瘺管切除術(shù)后分層縫合，可通過(guò)陰道或直腸修復(fù)。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，操作方便。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。由于縫合時(shí)張力大，直腸或陰道組織分離不均勻，粘膜肌瓣應(yīng)有足夠的血液供應(yīng)。
2直腸移動(dòng)瓣修復(fù)：麻醉后俯臥位，首先檢查內(nèi)外口，瘺管插入探針，直腸粘膜瓣使用”U”形切口，瓣長(zhǎng)寬比不大于2∶1.確保足夠的血液供應(yīng)。粘膜下注射1∶腎上腺素可減少出血。內(nèi)括約肌分離，中線縫合。瘺管周圍切除寬約00.3cm粘膜組織形成傷口，然后下拉移動(dòng)瓣覆蓋內(nèi)口傷口，使用2-0或3-腸線間歇縫合，恢復(fù)粘膜與皮膚的正常解剖關(guān)系，陰道傷口不縫合，用于引流。
3骶腹會(huì)陰手術(shù)：新生兒肛提肌距肛門1.5cm左右，故在會(huì)陰部分離直腸時(shí)極易損傷恥骨直腸環(huán)。骶尾部切口可以清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸，對(duì)瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。手術(shù)適合于生后6個(gè)月以上的患兒。骶尾部皮膚縱切口長(zhǎng)約3～5cm，骶尾軟骨水平切開(kāi)，直腸盲端暴露；沿直腸盲端垂直切開(kāi)，在腸腔內(nèi)找到瘺管，分離瘺管，切斷縫合。游離直腸可以放松到肛窩皮膚平面。肛窩皮膚X形狀切口，暴露括約肌，慢慢將直腸從恥骨直腸環(huán)中間拉到肛門，注意不要扭曲腸段，避免手指在腸環(huán)內(nèi)強(qiáng)烈擴(kuò)張。直腸壁和肛門皮下組織用絲線縫合幾針，直腸全層和肛門皮膚3針-0腸線或線間斷縫合。依次關(guān)閉骶尾傷口。
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