患者手術(shù)后出現(xiàn)幻覺(jué)的原因
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
患者手術(shù)后出現(xiàn)幻覺(jué)可能與麻醉藥物殘留、代謝紊亂、術(shù)后疼痛、睡眠剝奪或潛在精神疾病等因素有關(guān)?；糜X(jué)屬于術(shù)后精神障礙的表現(xiàn)形式之一，需結(jié)合具體誘因針對(duì)性干預(yù)。
1、麻醉藥物殘留
全身麻醉使用的丙泊酚注射液、咪達(dá)唑侖注射液等藥物可能通過(guò)血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，部分患者代謝速度較慢時(shí)，術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)視幻覺(jué)或聽(tīng)幻覺(jué)。這種情況通常隨藥物完全代謝而自行緩解，需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。
2、代謝紊亂
術(shù)后電解質(zhì)失衡如低鈉血癥、高鈣血癥或血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致腦細(xì)胞功能障礙。例如嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，腦組織供氧不足可能引發(fā)譫妄伴幻覺(jué)。需及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)，靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液或葡萄糖注射液糾正異常。
3、術(shù)后疼痛
未控制的劇烈疼痛會(huì)刺激應(yīng)激反應(yīng)，促使皮質(zhì)醇等激素分泌增加，可能誘發(fā)急性幻覺(jué)發(fā)作。使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛后，癥狀多可緩解。同時(shí)需排除阿片類(lèi)藥物過(guò)量導(dǎo)致的精神癥狀。
4、睡眠剝奪
手術(shù)創(chuàng)傷及ICU環(huán)境干擾可能導(dǎo)致持續(xù)睡眠障礙，快速眼動(dòng)睡眠期補(bǔ)償性增加時(shí)易出現(xiàn)夢(mèng)境樣幻覺(jué)。改善病房環(huán)境、短期使用右佐匹克隆片等鎮(zhèn)靜藥物有助于恢復(fù)睡眠節(jié)律。
5、潛在精神疾病
既往有精神分裂癥、雙相情感障礙等病史的患者，手術(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為持續(xù)性幻覺(jué)伴思維紊亂。需精神科會(huì)診調(diào)整治療方案，如聯(lián)合使用奧氮平片、富馬酸喹硫平片等抗精神病藥物。
術(shù)后幻覺(jué)患者應(yīng)保持安靜環(huán)境，避免強(qiáng)光噪音刺激，家屬需記錄幻覺(jué)發(fā)作頻率和內(nèi)容特征。保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適量補(bǔ)充B族維生素。醫(yī)護(hù)人員需動(dòng)態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，排除腦卒中、顱內(nèi)感染等器質(zhì)性病變。若癥狀持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或合并攻擊行為，需立即啟動(dòng)多學(xué)科診療。
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