高血壓的診斷需結(jié)合多次血壓測(cè)量結(jié)果和臨床評(píng)估，主要依據(jù)診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為未使用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。

1、診室血壓測(cè)量

診室血壓測(cè)量是高血壓診斷的基礎(chǔ)方法，要求患者靜坐5分鐘后使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的血壓計(jì)測(cè)量。測(cè)量時(shí)需避免吸煙、飲咖啡或劇烈運(yùn)動(dòng)，袖帶尺寸需與上臂圍匹配。若首次測(cè)量血壓升高，應(yīng)在1-4周內(nèi)重復(fù)測(cè)量2-3次以確認(rèn)診斷。診室血壓測(cè)量可能存在白大衣高血壓現(xiàn)象，此時(shí)需結(jié)合其他監(jiān)測(cè)方式。

2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)24小時(shí)自動(dòng)記錄血壓波動(dòng)，能有效識(shí)別隱匿性高血壓和夜間高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓≥130/80毫米汞柱，白天≥135/85毫米汞柱，夜間≥120/70毫米汞柱。該檢查可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律，對(duì)靶器官損害預(yù)測(cè)價(jià)值高于診室血壓，尤其適用于血壓波動(dòng)大、疑似繼發(fā)性高血壓的患者。

3、家庭血壓監(jiān)測(cè)

家庭血壓監(jiān)測(cè)要求使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，連續(xù)測(cè)量7天，每天早晚各測(cè)2次。診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85毫米汞柱。家庭監(jiān)測(cè)能排除白大衣效應(yīng)，提高患者治療依從性。監(jiān)測(cè)前30分鐘應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)、吸煙和攝入咖啡因，測(cè)量時(shí)保持坐姿安靜，記錄每次測(cè)量結(jié)果供醫(yī)生參考。

4、繼發(fā)性高血壓篩查

對(duì)于發(fā)病年齡小于30歲或突然惡化的高血壓患者，需篩查腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。檢查包括腎素-血管緊張素測(cè)定、腎上腺CT、腎動(dòng)脈超聲等。繼發(fā)性高血壓可能伴隨低血鉀、腹部血管雜音等特征，針對(duì)性治療可根治高血壓。

5、靶器官損害評(píng)估

確診高血壓后需評(píng)估心、腦、腎等靶器官損害，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查左心室肥厚，尿微量白蛋白檢測(cè)腎功能，頸動(dòng)脈超聲評(píng)估動(dòng)脈硬化程度。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變，這些評(píng)估對(duì)危險(xiǎn)分層和治療決策具有重要指導(dǎo)意義。

高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2-3克，增加富含鉀的蔬菜水果攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周至少150分鐘。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下。定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，避免自行停藥。出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，每年至少進(jìn)行一次全面體檢評(píng)估并發(fā)癥。