克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)結(jié)果綜合判斷。典型診斷需滿足以下條件：反復(fù)發(fā)作的腹痛腹瀉、體重下降、肛周病變等臨床癥狀；影像學(xué)顯示節(jié)段性腸壁增厚或狹窄；內(nèi)鏡下見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變；病理活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫。疑似患者需排除腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。

1、臨床表現(xiàn)

克羅恩病常見癥狀包括持續(xù)4周以上的慢性腹瀉、右下腹痛、不明原因體重下降。部分患者可能出現(xiàn)肛周膿腫、肛瘺等肛周病變，兒童患者可表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。這些癥狀通常呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替的特點(diǎn)，需與感染性腸炎、腸易激綜合征等疾病鑒別。

2、影像學(xué)特征

CT或MRI腸道造影可見節(jié)段性腸壁增厚超過4毫米，伴黏膜強(qiáng)化和分層現(xiàn)象。小腸鋇餐檢查可能發(fā)現(xiàn)線樣征、跳躍性病變，病變多累及回腸末端和結(jié)腸。超聲檢查有助于評(píng)估腸壁血流信號(hào)和并發(fā)癥如腸梗阻、膿腫形成。

3、內(nèi)鏡表現(xiàn)

結(jié)腸鏡檢查顯示不連續(xù)分布的縱行潰瘍、鵝卵石樣黏膜改變，病變間可見正常黏膜。膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡可發(fā)現(xiàn)近端小腸病灶。內(nèi)鏡下活檢應(yīng)至少取自5個(gè)不同部位，包括病變邊緣和正常黏膜交界處以提高檢出率。

4、病理學(xué)證據(jù)

組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)非干酪樣上皮樣肉芽腫是確診關(guān)鍵，但僅見于部分病例。其他特征包括全層炎癥、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集。需注意與結(jié)核性肉芽腫鑒別，后者常伴干酪樣壞死和抗酸染色陽性。

5、排除性診斷

必須排除臨床表現(xiàn)相似的疾病，包括腸結(jié)核、白塞病、淋巴瘤等。結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、病原學(xué)檢測(cè)有助鑒別。對(duì)于疑難病例，可能需要診斷性抗結(jié)核治療或隨訪觀察才能最終確診。

確診克羅恩病后需長(zhǎng)期規(guī)范治療，包括營養(yǎng)支持、藥物治療和定期監(jiān)測(cè)。患者應(yīng)保持均衡飲食，避免高纖維、辛辣刺激食物，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。日常注意記錄癥狀變化，遵醫(yī)囑使用氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪腸溶片、免疫抑制劑如硫唑嘌呤片或生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液。建議每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)評(píng)估病情，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或便血需立即就醫(yī)。