新生兒黃疸降了又升高可能與母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等因素有關(guān)。黃疸反復需結(jié)合膽紅素水平、臨床表現(xiàn)等綜合判斷，建議及時就醫(yī)明確病因。

1、母乳性黃疸

母乳性黃疸是新生兒黃疸反復的常見原因，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)。該酶會分解膽紅素使其重吸收，導致黃疸消退延遲或反彈。通常出現(xiàn)在出生后1周左右，膽紅素水平輕中度升高，嬰兒一般狀況良好。暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯減退可輔助診斷，恢復哺乳后黃疸可能再次出現(xiàn)但多無需特殊治療。

2、感染因素

新生兒敗血癥、尿路感染等可導致黃疸反復。感染會抑制肝酶活性，影響膽紅素代謝，同時增加紅細胞破壞。患兒除黃疸外常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差等表現(xiàn)。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及血培養(yǎng)可協(xié)助診斷。需積極抗感染治療，如頭孢噻肟鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等，同時加強光療干預(yù)。

3、溶血性疾病

ABO或Rh血型不合溶血病是病理性黃疸的重要原因。母嬰血型抗原抗體反應(yīng)導致紅細胞持續(xù)破壞，膽紅素生成過多。黃疸常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，可能伴隨貧血、肝脾腫大。直接抗人球蛋白試驗陽性可確診。除光療外，嚴重者需靜脈注射免疫球蛋白或換血治療，如茵梔黃口服液輔助退黃。

4、膽道閉鎖

膽道發(fā)育異常導致膽汁排泄受阻，表現(xiàn)為黃疸進行性加重或退而復現(xiàn)。糞便呈陶土色，尿色深黃，肝功顯示直接膽紅素升高。超聲檢查可見膽囊發(fā)育不良或肝門部纖維塊。需在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)，延誤治療可能發(fā)展為肝硬化。術(shù)后需使用熊去氧膽酸膠囊利膽，并監(jiān)測生長發(fā)育。

5、遺傳代謝病

先天性甲狀腺功能減退癥、半乳糖血癥等代謝異常可干擾膽紅素代謝。黃疸持續(xù)不退或反復，伴有嗜睡、肌張力低下、喂養(yǎng)困難等。新生兒篩查及特異性實驗室檢查可確診。如確診甲減需終身服用左甲狀腺素鈉片，半乳糖血癥需嚴格無乳糖飲食，早期干預(yù)可改善預(yù)后。

家長發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸反復時應(yīng)記錄黃疸變化范圍、喂養(yǎng)及大小便情況，避免自行使用中藥或偏方。保持適度喂養(yǎng)促進膽紅素排泄，注意觀察有無嗜睡、尖叫等膽紅素腦病預(yù)警癥狀。醫(yī)療干預(yù)需嚴格遵醫(yī)囑，光療期間做好眼部及會陰防護，定期復查膽紅素水平直至穩(wěn)定。出院后按隨訪計劃進行神經(jīng)發(fā)育評估。