胃出血可能由胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物性損傷等原因引起。

1、胃潰瘍：

胃潰瘍是胃黏膜深層組織受損形成的創(chuàng)面，幽門(mén)螺桿菌感染為主要病因。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)屏障。典型表現(xiàn)為餐后上腹灼痛，嚴(yán)重時(shí)可侵蝕血管導(dǎo)致嘔血或黑便。治療需根除幽門(mén)螺桿菌，常用鉍劑四聯(lián)療法，出血量大時(shí)需內(nèi)鏡下止血。

2、急性胃黏膜病變：

應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體分泌大量?jī)翰璺影?，?dǎo)致胃黏膜血管收縮缺血。常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或膿毒癥患者，胃鏡下可見(jiàn)彌漫性黏膜糜爛。臨床表現(xiàn)為突發(fā)嘔血，出血量較大時(shí)需靜脈用質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)行血管介入栓塞治療。

3、食管胃底靜脈曲張：

肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，食管下端靜脈叢擴(kuò)張迂曲。進(jìn)食粗糙食物或腹壓驟增時(shí)易破裂，表現(xiàn)為噴射狀嘔血伴休克。急診處理需三腔二囊管壓迫止血，后續(xù)可行內(nèi)鏡下套扎或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。

4、胃癌出血：

腫瘤組織壞死或侵犯血管可引起持續(xù)少量滲血，晚期可發(fā)生大出血。早期胃癌多無(wú)癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)貧血、消瘦等報(bào)警癥狀。確診依賴(lài)胃鏡活檢，根治性手術(shù)是主要治療手段，無(wú)法手術(shù)者可行姑息性放療或靶向治療。

5、藥物性損傷：

阿司匹林等抗血小板藥物通過(guò)抑制環(huán)氧化酶干擾黏膜修復(fù)。糖皮質(zhì)激素會(huì)減少黏液分泌，增加胃酸滲透性。長(zhǎng)期服用這些藥物者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血，出現(xiàn)黑便應(yīng)立即停藥并檢測(cè)血紅蛋白水平。

胃出血患者急性期需禁食，出血停止后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及過(guò)熱食物。恢復(fù)期應(yīng)規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，每日可分5-6餐減輕胃部負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定，避免服用損傷胃黏膜的藥物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化，肝硬化患者需每6-12個(gè)月篩查食管靜脈曲張。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。