變形性支氣管肺曲霉病
變形性支氣管肺曲霉病是由曲霉菌感染引起的慢性呼吸道疾病，治療需抗真菌藥物聯(lián)合支氣管擴(kuò)張管理。
1、真菌感染：
曲霉菌通過吸入孢子定植于支氣管，免疫異常者易發(fā)病。長期使用糖皮質(zhì)激素或存在肺部基礎(chǔ)疾病如哮喘、支氣管擴(kuò)張者風(fēng)險(xiǎn)更高。治療首選伏立康唑靜脈給藥，療程至少6個(gè)月；重癥可聯(lián)用兩性霉素B脂質(zhì)體，支氣管鏡下局部灌注抗真菌藥能增強(qiáng)療效。
2、免疫失衡：
Th2型免疫反應(yīng)過度激活導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，引發(fā)支氣管黏液栓形成。檢測血清IgE水平和曲霉特異性抗體可確診?？诜燎颠驎r(shí)需監(jiān)測血藥濃度，糖皮質(zhì)激素如潑尼松需逐步減量，生物制劑奧馬珠單抗適用于難治性病例。
3、病理改變：
曲霉菌絲造成支氣管壁破壞，CT可見中心性支氣管擴(kuò)張伴黏液嵌塞。急性期需支氣管肺泡灌洗清除分泌物，慢性期采用乙酰半胱氨酸霧化稀釋痰液。每月復(fù)查胸部影像評估病灶吸收情況，必要時(shí)行支氣管動脈栓塞控制咯血。
4、過敏反應(yīng)：
曲霉抗原誘發(fā)Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為喘息、低熱。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性者需避免接觸霉變環(huán)境。脫敏治療聯(lián)合抗組胺藥如氯雷他定可緩解癥狀，白三烯受體拮抗劑孟魯司特能改善氣道高反應(yīng)性。
5、并發(fā)癥防控：
反復(fù)感染易導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。定期肺功能檢測及早發(fā)現(xiàn)阻塞性通氣障礙，長期氧療適用于低氧血癥患者。預(yù)防性使用泊沙康唑可降低復(fù)發(fā)率，接種肺炎疫苗和流感疫苗減少合并感染。
飲食宜高蛋白、富含維生素A胡蘿卜、動物肝臟增強(qiáng)黏膜修復(fù)力，忌食發(fā)霉花生等可能含曲霉毒素食物。太極拳腹式呼吸訓(xùn)練改善肺通氣，每日30分鐘快走增強(qiáng)膈肌力量。居所保持通風(fēng)干燥，濕度控制在50%以下，定期更換空調(diào)濾網(wǎng)。出現(xiàn)咯血或氣促加重需立即急診處理。
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