預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可通過加強(qiáng)手衛(wèi)生、規(guī)范口腔護(hù)理、保持半臥位體位、定期評(píng)估撤機(jī)指征、嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管路等方式實(shí)現(xiàn)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常由細(xì)菌定植、誤吸、免疫力低下等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰、氧合下降等癥狀。

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生

醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需用含酒精速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手，操作呼吸機(jī)前后應(yīng)重復(fù)進(jìn)行手消毒。手部攜帶的革蘭陰性桿菌是呼吸機(jī)管路污染的主要來源，規(guī)范手衛(wèi)生能降低銅綠假單胞菌等病原體傳播概率。建議使用氯己定醇類手消毒液，揉搓時(shí)間不少于15秒。

2、規(guī)范口腔護(hù)理

每日用氯己定漱口液進(jìn)行口腔沖洗，配合軟毛牙刷清潔牙齒舌面。口腔分泌物中的致病菌誤吸是肺炎重要誘因，研究顯示氯己定護(hù)理可使肺炎發(fā)生率降低。護(hù)理時(shí)注意避免損傷黏膜，對(duì)凝血功能障礙者改用生理鹽水棉球擦拭。

3、保持半臥位體位

床頭抬高30-45度可減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。體位改變需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定前提下實(shí)施，使用量角器確保角度準(zhǔn)確。對(duì)于脊柱損傷等禁忌癥患者，可采用側(cè)臥位聯(lián)合胃腸減壓管降低誤吸概率。

4、評(píng)估撤機(jī)指征

每日篩查自主呼吸試驗(yàn)通過情況，當(dāng)患者滿足氧合指數(shù)、呼吸頻率等指標(biāo)時(shí)盡早脫機(jī)。機(jī)械通氣超過48小時(shí)肺炎風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，采用ABCDEF集束化策略可縮短通氣時(shí)間。撤機(jī)前需評(píng)估咳嗽反射及吞咽功能恢復(fù)狀態(tài)。

5、消毒呼吸機(jī)管路

每周更換加熱濕化器與管路，使用后立即用含氯消毒劑浸泡30分鐘。冷凝水需及時(shí)傾倒避免逆流，Y型接頭處細(xì)菌污染率最高應(yīng)重點(diǎn)消毒。有條件時(shí)選擇一次性密閉式吸痰系統(tǒng)，減少管路開放操作次數(shù)。

除上述措施外，應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床欄等高頻接觸表面。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮選擇性消化道去污染策略，但需評(píng)估耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持選擇經(jīng)幽門后喂養(yǎng)途徑，維持血清白蛋白超過30g/L有助于提升免疫力。建議每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持在25-30cmH2O，定期進(jìn)行胸部物理治療促進(jìn)排痰。