室上性心動(dòng)過(guò)速的治療
關(guān)鍵詞：#心動(dòng)#心動(dòng)過(guò)速
室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)迷走神經(jīng)刺激、藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。室上性心動(dòng)過(guò)速通常由房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。
1、迷走神經(jīng)刺激
迷走神經(jīng)刺激適用于發(fā)作初期的患者，通過(guò)刺激迷走神經(jīng)可減慢心率。常用方法包括屏氣后用力呼氣、冷水浸臉、按壓頸動(dòng)脈竇等。該方法操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)，但效果可能短暫，若無(wú)效需及時(shí)就醫(yī)?；颊邞?yīng)避免自行過(guò)度按壓頸部，以免導(dǎo)致暈厥或血管損傷。
2、藥物治療
急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用普羅帕酮注射液、鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥物。長(zhǎng)期預(yù)防可選用地高辛片、鹽酸維拉帕米緩釋片等。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖和藥物不良反應(yīng)，如普羅帕酮可能導(dǎo)致低血壓，胺碘酮可能引發(fā)甲狀腺功能異常。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能。
3、電復(fù)律
對(duì)于藥物無(wú)效或伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可采用同步直流電復(fù)律，能量選擇50-100焦耳。操作前需靜脈麻醉，復(fù)律后需心電監(jiān)護(hù)觀察是否復(fù)發(fā)。電復(fù)律禁用于洋地黃中毒或低鉀血癥患者。該方法起效快但存在皮膚灼傷、血栓栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需抗凝治療。
4、導(dǎo)管消融術(shù)
導(dǎo)管消融術(shù)通過(guò)射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路，根治率可達(dá)90%以上。適用于反復(fù)發(fā)作、藥物效果差或不愿長(zhǎng)期服藥的患者。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查定位病灶，手術(shù)時(shí)間約1-3小時(shí)。術(shù)后可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心臟穿孔等并發(fā)癥，需臥床制動(dòng)12-24小時(shí)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
5、外科手術(shù)
極少數(shù)復(fù)雜病例需行外科迷宮手術(shù)或房室結(jié)改良術(shù)，適用于合并器質(zhì)性心臟病或消融失敗者。手術(shù)需開(kāi)胸建立體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大但可同期處理其他心臟病變。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，需密切監(jiān)測(cè)心律變化和傷口愈合情況。目前隨著導(dǎo)管技術(shù)發(fā)展，外科手術(shù)已逐漸成為二線選擇。
室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免攝入咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。飲食宜清淡，控制鈉鹽攝入，多補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛或暈厥需立即就醫(yī)。
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