原發(fā)性癲癇是指無明確病因的癲癇發(fā)作，可能與遺傳因素或腦部異常放電有關；繼發(fā)性癲癇則由已知的腦部損傷或疾病引起，如腦外傷、腦腫瘤或腦血管病變等。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，但病因和診療路徑存在差異。

1、原發(fā)性癲癇

原發(fā)性癲癇通常起病于兒童或青少年時期，患者腦部無結構性異常，但存在遺傳易感性。腦電圖檢查可能顯示特征性放電，如全面性強直-陣攣發(fā)作或失神發(fā)作。治療以抗癲癇藥物為主，常用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片或拉莫三嗪分散片。患者需長期規(guī)律服藥，避免熬夜、閃光刺激等誘發(fā)因素。

2、繼發(fā)性癲癇

繼發(fā)性癲癇具有明確病因，常見于腦卒中后遺癥、顱內感染或阿爾茨海默病等神經系統(tǒng)疾病。發(fā)作類型與病灶部位相關，可能伴隨偏癱、語言障礙等原發(fā)病癥狀。除抗癲癇藥物外，需針對原發(fā)病治療，如腦膜瘤患者需手術切除，病毒性腦炎患者需阿昔洛韋注射液抗病毒。頭部CT或MRI檢查是確診關鍵。

3、診斷差異

原發(fā)性癲癇診斷需排除所有潛在病因，依賴詳細的病史采集和家族史調查；繼發(fā)性癲癇則需通過神經影像學發(fā)現(xiàn)結構性病變。腦脊液檢查對鑒別感染性或自身免疫性腦炎有重要意義。部分難治性癲癇可通過視頻腦電圖明確發(fā)作起源。

4、治療原則

原發(fā)性癲癇以藥物控制為主，70%患者可通過單藥治療達到無發(fā)作；繼發(fā)性癲癇需同時處理原發(fā)病，如糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)的癲癇需糾正代謝紊亂。手術干預適用于藥物難治性局灶性癲癇，前顳葉切除術或胼胝體切開術是常用術式。

5、預后管理

原發(fā)性癲癇患者若3-5年無發(fā)作可考慮逐步減藥；繼發(fā)性癲癇預后與原發(fā)病控制程度相關。所有癲癇患者應建立發(fā)作日記，記錄誘因和發(fā)作特征。孕婦需調整為致畸風險低的藥物如拉莫三嗪，哺乳期避免使用苯巴比妥片。

癲癇患者應保持規(guī)律作息，避免高空作業(yè)或游泳等高風險活動。飲食注意補充維生素B6和鎂元素，限制咖啡因攝入。家屬需學習發(fā)作時的急救措施，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷。定期神經科隨訪對調整治療方案至關重要，不可自行停藥或更換藥物。