小兒急性呼吸衰竭怎么檢查

博禾醫(yī)生
小兒急性呼吸衰竭需通過體格檢查、血氣分析、影像學檢查、實驗室檢查及心電圖等綜合評估。該病癥主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等,需緊急就醫(yī)處理。
醫(yī)生會觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深度,檢查是否存在鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難體征,同時評估心率、血壓及皮膚黏膜顏色。聽診可發(fā)現(xiàn)肺部濕啰音、哮鳴音或呼吸音減弱,提示可能存在肺部感染、氣道梗阻或肺不張。體格檢查是快速判斷病情嚴重程度的重要手段。
通過動脈或毛細血管血檢測氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等指標,可明確低氧血癥和高碳酸血癥的程度。氧分壓低于60毫米汞柱或二氧化碳分壓超過50毫米汞柱時提示呼吸衰竭。血氣分析能區(qū)分Ⅰ型(氧合障礙)和Ⅱ型(通氣障礙)呼吸衰竭,對指導氧療和機械通氣有決定性意義。
胸部X線片可顯示肺部浸潤影、氣胸、肺水腫等病變,幫助判斷肺炎、ARDS等病因。胸部CT對支氣管異物、間質(zhì)性病變的診斷更敏感。超聲檢查能快速評估胸腔積液和心臟功能,尤其在危重患兒轉(zhuǎn)運時具有便捷優(yōu)勢。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染相關(guān)的白細胞升高,C反應蛋白和降鈣素原有助于鑒別細菌或病毒感染。電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)酸堿失衡或高鉀血癥。心肌酶譜和腦鈉肽檢測能排除心源性呼吸衰竭。痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)可明確病原體,指導抗生素使用。
監(jiān)測心律和ST段變化,識別因嚴重缺氧或酸中毒導致的心律失常,如室性心動過速、房室傳導阻滯等。心電圖異常可能提示呼吸衰竭已累及循環(huán)系統(tǒng),需緊急處理。持續(xù)心電監(jiān)護對危重患兒必不可少。
確診小兒急性呼吸衰竭后需立即給予氧療,必要時行氣管插管機械通氣。治療期間需維持水電解質(zhì)平衡,控制感染病因,營養(yǎng)支持以促進恢復。家長應保持患兒安靜體位,避免喂食嗆咳,嚴格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測呼吸狀態(tài)變化。定期復查血氣及胸片評估療效,出院后需隨訪肺功能。
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