小兒疝氣必須要手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
小兒疝氣不一定需要手術(shù),部分患兒可通過保守治療緩解,但多數(shù)情況下需手術(shù)干預(yù)。疝氣的處理方式主要有觀察等待、手法復(fù)位、疝氣帶固定、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)等。
1歲以內(nèi)嬰幼兒若疝囊較小且無嵌頓,可暫不手術(shù)。因嬰幼兒腹肌發(fā)育不完善,部分疝氣可能隨年齡增長自愈。家長需每日檢查腹股溝包塊是否縮小,避免劇烈哭鬧或便秘增加腹壓。若發(fā)現(xiàn)包塊變硬、觸痛或無法回納,應(yīng)立即就醫(yī)。
適用于突發(fā)嵌頓疝且時間未超過4小時的情況。需由專業(yè)醫(yī)生操作,通過輕柔推壓使腸管回納腹腔。復(fù)位后仍需密切觀察24小時,警惕腸管缺血壞死風(fēng)險。該方法僅為臨時措施,最終仍需手術(shù)根治。
通過外部壓力阻止疝囊突出,適用于暫不具備手術(shù)條件的患兒。需選擇醫(yī)用級疝氣帶,每日佩戴不超過12小時,避免壓迫精索血管。長期使用可能造成局部皮膚損傷,且無法根治病因,建議作為術(shù)前過渡措施。
目前主流微創(chuàng)術(shù)式,在腹壁打3個5毫米小孔完成疝囊高位結(jié)扎。手術(shù)時間約20分鐘,術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食,1-2天出院。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但需全身麻醉,費用略高于開放手術(shù)。復(fù)發(fā)率低于3%,適合雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝患兒。
傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù),通過腹股溝2-3厘米切口操作。局部麻醉即可完成,費用較低,但術(shù)后需臥床3天,傷口疼痛較明顯。適用于基層醫(yī)院或急診嵌頓疝處理,術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%。需注意術(shù)后避免劇烈運動1個月。
家長發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝或陰囊出現(xiàn)可復(fù)性包塊時,應(yīng)及時就醫(yī)評估。術(shù)前護(hù)理需保持大便通暢,避免感冒咳嗽。術(shù)后1周內(nèi)以流食為主,3個月內(nèi)限制跑跳等劇烈運動。定期復(fù)查至青春期,觀察對側(cè)是否出現(xiàn)隱匿性疝。若患兒合并先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病,需多學(xué)科協(xié)作制定個體化方案。
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