什么是心臟室性早搏

博禾醫(yī)生
心臟室性早搏是指心室肌細胞在正常竇性心律之外提前發(fā)放電沖動,導致心臟提前收縮的一種心律失常現(xiàn)象。
心臟室性早搏起源于心室異位起搏點,可能因心肌細胞自律性增高、觸發(fā)活動或折返機制引起。電生理檢查可見寬大畸形的QRS波群,其前無相關(guān)P波,代償間歇多完全。這種異常電活動可能發(fā)生在左右心室任何部位,以左心室后壁和室間隔最為常見。
多數(shù)患者可感知心悸、心跳停頓感或胸前區(qū)不適,部分人伴隨乏力頭暈。體格檢查可見脈搏不齊,聽診可聞及提前心音后長間歇。癥狀輕重與早搏頻率相關(guān),24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測能準確評估早搏負荷,臨床將超過總心搏數(shù)10%定義為頻發(fā)室早。
生理性因素包括過量攝入咖啡因、酒精,睡眠不足或精神緊張。病理性誘因涉及心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥,以及甲狀腺功能異常。部分患者與二尖瓣脫垂、擴張型心肌病等器質(zhì)性心臟病相關(guān),長期高血壓導致心室重構(gòu)也會增加發(fā)生概率。
標準12導聯(lián)心電圖可捕捉單發(fā)室早,動態(tài)心電圖能評估全天早搏數(shù)量和形態(tài)特征。心臟超聲檢查可排除結(jié)構(gòu)性心臟病,運動負荷試驗有助于鑒別缺血相關(guān)室早。對于復雜病例可能需要進行心內(nèi)電生理檢查,通過三維標測系統(tǒng)精確定位異位起搏點位置。
無癥狀偶發(fā)室早通常無須治療,建議改善生活方式。癥狀明顯者可考慮使用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。對于藥物無效的頻發(fā)室早,特別是24小時超過1萬次或引發(fā)心功能下降者,導管射頻消融術(shù)可實現(xiàn)根治。所有患者均應定期隨訪監(jiān)測心功能變化。
保持規(guī)律作息和適度運動有助于減少室性早搏發(fā)作,每日鈉鹽攝入應控制在5克以內(nèi)。建議戒煙限酒,避免濃茶咖啡等刺激性飲品。合并高血壓或冠心病患者需嚴格控制基礎(chǔ)疾病,定期復查心電圖和心臟超聲。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴胸悶氣促,應及時心內(nèi)科就診評估。
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