肺源性心臟病的發(fā)病原因

博禾醫(yī)生
肺源性心臟病的發(fā)病原因主要有慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、胸廓畸形、肺血管疾病以及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。肺源性心臟病是由于肺部疾病導(dǎo)致肺動脈壓力升高,進(jìn)而引起右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。
慢性阻塞性肺疾病是肺源性心臟病最常見的病因,長期慢性炎癥導(dǎo)致氣道阻塞和肺泡破壞,引起缺氧和二氧化碳潴留。缺氧刺激肺血管收縮,導(dǎo)致肺動脈壓力持續(xù)升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等支氣管擴(kuò)張劑,配合長期氧療。
肺動脈高壓可直接導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加,分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。特發(fā)性肺動脈高壓病因不明,繼發(fā)性多由結(jié)締組織病、先天性心臟病等引起。患者常見活動后氣促、乏力、胸痛等癥狀。治療包括波生坦片、安立生坦片等靶向藥物,嚴(yán)重者可能需要肺移植。
嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、胸廓成形術(shù)后等胸廓畸形可限制肺擴(kuò)張,導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)和慢性缺氧。這種機(jī)械性限制使肺血管阻力增加,逐漸發(fā)展為肺心病。患者除原發(fā)畸形癥狀外,可能出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難。治療需糾正基礎(chǔ)畸形,必要時進(jìn)行手術(shù)矯正。
肺血栓栓塞癥、肺血管炎等疾病可破壞肺血管床,增加肺動脈阻力。反復(fù)肺栓塞導(dǎo)致血管閉塞,有效血管截面積減少使肺動脈壓力升高?;颊呖赡苡锌┭?、胸痛、暈厥等表現(xiàn)。治療需使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物,急性期可行溶栓治療。
睡眠中反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致間歇性缺氧,引起肺血管收縮和肺動脈壓力升高。長期未治療可發(fā)展為肺心病?;颊叱S幸归g打鼾、白天嗜睡等癥狀。治療包括持續(xù)氣道正壓通氣、口腔矯正器等,肥胖患者需減重。
預(yù)防肺源性心臟病需積極治療基礎(chǔ)肺部疾病,戒煙并避免二手煙暴露,保持適宜體重。慢性呼吸道疾病患者應(yīng)定期監(jiān)測肺功能,遵醫(yī)囑進(jìn)行長期家庭氧療。出現(xiàn)活動耐力下降、下肢水腫等右心功能不全表現(xiàn)時需及時就醫(yī)。日常注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于減少急性加重。
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