肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀

博禾醫(yī)生
肝內(nèi)膽管結(jié)石早期可能無明顯癥狀,隨著病情進展可出現(xiàn)右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、食欲減退及皮膚瘙癢等表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染、膽管狹窄及遺傳因素引起,需通過超聲、CT或MRCP等檢查確診。
肝內(nèi)膽管結(jié)石早期常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛,疼痛可能向右肩背部放射。這種癥狀與結(jié)石刺激膽管壁或造成局部炎癥有關(guān)。患者可嘗試調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少高脂食物攝入,若疼痛加重或持續(xù)不緩解,需遵醫(yī)囑使用消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊等藥物,必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
當(dāng)結(jié)石阻塞膽管時,膽汁排泄受阻會導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染,尿液顏色加深如濃茶樣,糞便可能呈陶土色。黃疸程度與梗阻部位和范圍相關(guān),可能伴隨皮膚瘙癢。需通過血液檢查膽紅素水平,遵醫(yī)囑使用腺苷蛋氨酸腸溶片、茵梔黃顆粒等退黃藥物,嚴重時需內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)。
合并細菌感染時可出現(xiàn)反復(fù)高熱伴寒戰(zhàn),體溫可達39攝氏度以上,提示急性膽管炎發(fā)作。常見病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。需急診靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素,并行膽汁培養(yǎng)指導(dǎo)用藥,感染控制后考慮手術(shù)取石。
長期膽汁排泄不暢會影響脂肪消化吸收,導(dǎo)致厭油膩、早飽感、體重下降等消化不良癥狀。這與膽汁酸分泌不足導(dǎo)致乳化功能障礙有關(guān)。建議采用低脂高蛋白飲食,少量多餐,可遵醫(yī)囑補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭瑫r治療原發(fā)結(jié)石病灶。
血液中蓄積的膽汁酸刺激皮膚神經(jīng)末梢會引起全身頑固性瘙癢,夜間尤為明顯,抓撓后可能出現(xiàn)皮膚抓痕或繼發(fā)感染。可外用爐甘石洗劑緩解癥狀,口服考來烯胺散結(jié)合膽汁酸,嚴重瘙癢需通過血漿置換降低血中膽汁酸濃度。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂清淡飲食,避免暴飲暴食,限制動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物攝入。適量補充維生素K預(yù)防凝血功能障礙,定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸加深或高熱不退等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)排查膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥,根據(jù)結(jié)石位置和數(shù)量選擇膽道鏡取石、肝部分切除或膽腸吻合術(shù)等治療方案。
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