治療常見(jiàn)的上消化道出血的方法
治療常見(jiàn)的上消化道出血主要有內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療及一般治療等方式。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素引起，需根據(jù)病因及出血程度選擇個(gè)體化方案。
1、內(nèi)鏡下止血
內(nèi)鏡下止血是首選治療方法，適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的情況。常用技術(shù)包括內(nèi)鏡下注射腎上腺素、電凝止血、鈦夾夾閉或氬離子凝固術(shù)。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血，可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射。該方法創(chuàng)傷小且能明確出血部位，但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)再出血跡象。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能降低門(mén)靜脈壓力，適用于靜脈曲張出血。嚴(yán)重出血時(shí)可靜脈使用血凝酶或氨甲環(huán)酸注射液輔助止血。藥物治療需配合禁食和靜脈補(bǔ)液，用藥期間須監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)。
3、介入治療
對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗或無(wú)法耐受的患者，可考慮介入放射治療。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)能有效降低門(mén)靜脈壓力，控制靜脈曲張出血。選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒阻塞出血血管，適用于潰瘍或腫瘤引起的動(dòng)脈性出血。介入治療需評(píng)估心肺功能，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱或穿刺部位血腫等并發(fā)癥。
4、手術(shù)治療
當(dāng)出血量大或保守治療無(wú)效時(shí)需外科干預(yù)。消化性潰瘍可選擇胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)，食管胃底靜脈曲張可行賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)。急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需糾正休克并備足血制品。術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。
5、一般治療
急性期需絕對(duì)臥床休息，禁食至出血停止后24小時(shí)。建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液和膠體液，血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮輸血。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及尿量，必要時(shí)留置胃管觀察引流液性狀。出血控制后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙酒并停用非甾體抗炎藥。
上消化道出血患者恢復(fù)期應(yīng)保持飲食清淡，選擇米粥、爛面條等易消化食物，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如蒸蛋羹、魚(yú)肉泥。避免粗纖維及過(guò)熱飲食，每日分5-6次少量進(jìn)食。遵醫(yī)囑規(guī)范服用抑酸藥物4-8周，定期復(fù)查胃鏡。注意觀察大便顏色變化，若出現(xiàn)嘔血或黑便加重需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期預(yù)防需根治幽門(mén)螺桿菌感染，控制基礎(chǔ)疾病如肝硬化門(mén)脈高壓。
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