怎么判斷小兒肺炎的嚴(yán)重程度

小兒肺炎的嚴(yán)重程度可通過(guò)呼吸頻率、精神狀態(tài)、血氧飽和度、發(fā)熱程度及并發(fā)癥等指標(biāo)綜合判斷。主要觀察點(diǎn)包括呼吸急促是否超過(guò)每分鐘50次、有無(wú)嗜睡或煩躁、口唇是否發(fā)紺、體溫是否持續(xù)超過(guò)39攝氏度以及是否合并胸腔積液或膿毒癥。

1、呼吸頻率

正常兒童安靜時(shí)呼吸頻率為20-40次/分。若呼吸超過(guò)50次/分且伴有鼻翼扇動(dòng)、三凹征，提示存在中重度呼吸困難。早產(chǎn)兒或小嬰兒出現(xiàn)呼吸暫?；蛏胍髀曅枇⒓淳歪t(yī)。肺部聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音或支氣管呼吸音，胸片可能顯示大片狀浸潤(rùn)影。

2、精神狀態(tài)

輕度肺炎患兒通常神志清醒，重度者可出現(xiàn)嗜睡、激惹或昏迷。若出現(xiàn)持續(xù)哭鬧不安或?qū)Υ碳し磻?yīng)遲鈍，可能提示腦缺氧或膿毒癥。家長(zhǎng)需警惕患兒突然出現(xiàn)抽搐或意識(shí)障礙，這些表現(xiàn)與低氧血癥或毒素積累有關(guān)。

3、血氧飽和度

血氧飽和度低于92%表明存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需使用脈氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。安靜時(shí)口唇、甲床發(fā)紺或吸氧后仍低于90%屬危重表現(xiàn)。嬰幼兒因代償能力差，即使血氧輕度下降也可能快速進(jìn)展為呼吸窘迫。

4、發(fā)熱程度

體溫持續(xù)超過(guò)39攝氏度超過(guò)3天或反復(fù)高熱伴寒戰(zhàn)，可能提示細(xì)菌性肺炎或膿胸。小于3個(gè)月嬰兒體溫超過(guò)38攝氏度即屬危急情況。發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)皮膚花斑紋或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，需考慮感染性休克。

5、并發(fā)癥

合并胸腔積液時(shí)可能出現(xiàn)患側(cè)呼吸音消失、叩診濁音。膿毒癥患兒會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓下降、尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞明顯升高或降低、C反應(yīng)蛋白超過(guò)100mg/L、降鈣素原超過(guò)2ng/ml均提示病情危重。

家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，適當(dāng)抬高床頭，維持室內(nèi)濕度在50-60%。飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多次喂養(yǎng)。避免劇烈活動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)體溫和呼吸變化。若出現(xiàn)拒食、尿量減少或呼吸困難加重，須立即前往兒科或急診科就診?；謴?fù)期可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等藥物，并定期復(fù)查胸片評(píng)估肺部炎癥吸收情況。