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間接膽紅素和直接膽紅素的區(qū)別

消化內(nèi)科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞：#膽紅素

間接膽紅素和直接膽紅素是膽紅素代謝過(guò)程中的兩種不同形式，主要區(qū)別在于化學(xué)結(jié)構(gòu)、水溶性、生成途徑及排泄方式。間接膽紅素是未結(jié)合膽紅素，脂溶性高，需與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸；直接膽紅素是結(jié)合膽紅素，水溶性高，可直接通過(guò)膽汁排泄。

1、化學(xué)結(jié)構(gòu)差異

間接膽紅素由血紅蛋白分解產(chǎn)生，未與葡萄糖醛酸結(jié)合，分子結(jié)構(gòu)中含有游離羧基。直接膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，羧基被酯化。這種結(jié)構(gòu)差異決定了兩者的溶解性和代謝途徑。

2、水溶性不同

間接膽紅素因未結(jié)合葡萄糖醛酸而呈脂溶性，無(wú)法通過(guò)腎臟濾過(guò)，需依賴白蛋白運(yùn)輸至肝臟。直接膽紅素因結(jié)合后具有水溶性，可隨膽汁排入腸道，少量可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)出現(xiàn)在尿液中。

3、生成途徑區(qū)別

間接膽紅素主要在脾臟和骨髓中由衰老紅細(xì)胞分解產(chǎn)生，約占膽紅素總量的80%。直接膽紅素由肝細(xì)胞攝取間接膽紅素后，經(jīng)UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化生成，占膽紅素總量的20%。

4、臨床意義差異

間接膽紅素升高常見(jiàn)于溶血性疾病或Gilbert綜合征，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染但尿色正常。直接膽紅素升高多見(jiàn)于膽道梗阻或肝細(xì)胞損傷，常伴尿色加深及陶土樣便。兩者比值有助于鑒別黃疸類型。

5、檢測(cè)方法區(qū)分

間接膽紅素通過(guò)總膽紅素減去直接膽紅素測(cè)得，需使用重氮試劑分步檢測(cè)。直接膽紅素可直接與重氮試劑反應(yīng)顯色，檢測(cè)速度快。兩者參考值范圍不同，間接膽紅素3-15μmol/L，直接膽紅素0-6μmol/L。

日常需注意觀察皮膚黏膜顏色變化，出現(xiàn)持續(xù)黃染應(yīng)檢查肝功能。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于肝臟代謝功能，避免酗酒和濫用藥物可減輕肝臟負(fù)擔(dān)。若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)膽紅素異常升高，建議完善肝炎標(biāo)志物、腹部超聲等檢查明確病因。

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    • 血清總膽紅素偏高是怎么回事
    回答：肝功能中血清總膽紅素檢測(cè)數(shù)據(jù)比正常值高了6個(gè)數(shù)字點(diǎn)，這種檢查結(jié)果沒(méi)有多大的病理意義，因?yàn)槟懠t素的升高受外界因素還是比較多的，比如在檢查過(guò)程中，由于抽血誤差紅細(xì)胞破裂，可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素的輕度升高，另外檢查著有貧血或者膽囊疾病，也可能會(huì)出現(xiàn)輕度的膽紅素增高，建議再進(jìn)一步的觀察。血清總膽紅素增高首先考慮是患者可能患有某些肝類疾病，例如肝炎、肝硬化等造成的。建議患者做進(jìn)一步檢查，確診后及時(shí)進(jìn)行治療。如患者既往身體健康，無(wú)特殊疾病史，如果直接膽紅素略偏高，血清總膽紅素升高，可能是由于直接膽紅素升高導(dǎo)致，可定期復(fù)查，必要時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步診治。血清總膽紅素升高主要見(jiàn)于梗阻性黃疸、胰腺癌、肝細(xì)胞黃疸、肝癌、膽石癥以及膽管癌等。
    新生兒膽紅素高是怎么回事
    回答：若不及時(shí)治療易出現(xiàn)膽紅素腦病等，對(duì)孩子的健康與生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成一定影響。新生兒出現(xiàn)膽紅素高的現(xiàn)象與其肝膽損傷或孕期母體接觸有害物質(zhì)等因素有關(guān)。如果寶寶的黃疸在出生后兩周就消退，說(shuō)明是生理性黃疸，不嚴(yán)重，但是如果在兩周后還未消退，表明是病理性黃疸，會(huì)引起膽紅素腦病，屬于嚴(yán)重情況，需要立即藍(lán)光治療。新生兒膽紅素高，會(huì)引起黃疸，是出生后常見(jiàn)現(xiàn)象。
    膽紅素偏高是什么
    回答：間接膽紅素主要來(lái)源于破壞的紅細(xì)胞，進(jìn)入肝臟以后，經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用生成直接膽紅素。而肝細(xì)胞的損傷，既可以造成見(jiàn)間接膽紅素的升高，也可以造成直接膽紅素的升高，在臨床上比較常見(jiàn)的疾病有病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。間接膽紅素過(guò)高很有可能是紅細(xì)胞破壞過(guò)多所造成，超過(guò)肝臟的攝取和轉(zhuǎn)化能力。 膽紅素偏高病因 另外肝臟分解為膽汁，把膽紅素從膽汁里往外排，如果排出通道梗阻也會(huì)升高。膽紅素是代謝過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生的，來(lái)源主要是血液里的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞有衰老，本身就會(huì)分解產(chǎn)生膽紅素。但是去做各種各樣的檢查，查不到具體毛病，各種化驗(yàn)、查血，紅細(xì)胞、肝功能都正常，認(rèn)為對(duì)人體沒(méi)有太大影響，有些人常年就是這樣，34-35μmol/L之下，這種偏高情況問(wèn)題不大。
    膽紅素偏高會(huì)怎樣
    回答：膽紅素偏高說(shuō)明機(jī)體對(duì)膽紅素的代謝出現(xiàn)了異常。 如果短期內(nèi)單純的膽素偏高，對(duì)身體一般沒(méi)有太大的危害。如果長(zhǎng)期增高，甚至進(jìn)行性的加重，則有可能會(huì)引起新生兒核黃疸，影響智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，也可以引起皮膚瘙癢。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)繼發(fā)膽囊炎、貧血、肝硬化等并發(fā)癥。 所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)膽素偏高時(shí)，要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。通過(guò)完善相關(guān)的輔助檢查，明確膽紅素增高的具體病因，并且針對(duì)病因給予相應(yīng)的治療，避免病情加重，促進(jìn)疾病的康復(fù)。在日常生活中要注意均衡飲食，多休息，避免熬夜，避免飲酒，以及進(jìn)食辛辣刺激性的食物，以免影響肝臟功能。
    檢查顯示膽紅素偏高有何影響
    回答：膽紅素升高本身是血液里面的膽紅素含量高于正常范圍。它跟肝臟，分成肝前，肝臟肝細(xì)胞性和肝后三種。主要的原因，升高以后最常見(jiàn)的影響，主要的是對(duì)肝臟本身的影響，表現(xiàn)出來(lái)的肝功能異常，厭食乏力，還有皮膚的表現(xiàn)。黃疸對(duì)皮膚的影響，還有這種神經(jīng)系統(tǒng)的影響，病人容易煩燥，夜間休息不好，這種比較興奮的表現(xiàn)。對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)，有時(shí)候會(huì)影響到小孩，特別是小腦的發(fā)育功能，膽紅素升高的話會(huì)造成，我們心臟和神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的表現(xiàn)，有的病人會(huì)出現(xiàn)這種心跳的驟停。
    膽紅素腦病的癥狀
    回答：膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期： 第一期是警告期，主要表現(xiàn)為反應(yīng)稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等； 第二期是痙攣期，主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱，重度者可出現(xiàn)深度昏迷，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭； 第三期是恢復(fù)期，通?；純涸?周后出現(xiàn)肌張力增高消失，轉(zhuǎn)為肌張力減低，吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。 第四期是后遺癥期，一般出現(xiàn)于出生后2個(gè)月或更晚的時(shí)間，典型表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
    總膽紅素30多算高嗎
    回答：總膽紅素水平在新生兒中30μmol/L多屬于正常范圍內(nèi)，而成人中則偏高，可能涉及多種病因并引發(fā)黃疸。成人總膽紅素正常值通常為3.4至17.1μmol/L，超過(guò)此范圍即需就醫(yī)檢查并治療。偏高可能與肝臟疾病、溶血性黃疸等有關(guān)，需針對(duì)病因采取相應(yīng)的治療措施。
    膽囊息肉總膽紅素高怎么辦
    回答：膽囊息肉總是膽紅素高，需要明確原因，通過(guò)飲食調(diào)理，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物治療。正常情況下，膽囊息肉不會(huì)導(dǎo)致膽紅素升高。膽紅素升高的患者，需要結(jié)合醫(yī)生的意見(jiàn)進(jìn)行相關(guān)的檢查，尋找引起升高的原因，必要時(shí)進(jìn)行肝臟檢查，了解是否有肝臟方面的疾病。肝功能異常導(dǎo)致的膽紅素偏高，需要注意飲食的搭配，飲食上主要以清淡、容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，避免暴飲暴食，增加肝臟、消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。肝膽濕熱引起的膽紅素升高，可給予膽石利通護(hù)肝片治療，還要針對(duì)膽囊息肉給予膽汁酸鹽等藥物，能調(diào)節(jié)膽固醇、膽汁酸鹽代謝，必要時(shí)通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，同時(shí)還要進(jìn)行病理檢查。
    膽囊炎膽紅素高該注意什么
    回答：膽囊炎膽紅素高應(yīng)該注意飲食習(xí)慣，每天應(yīng)該保持清淡的飲食習(xí)慣，最好吃一些水果補(bǔ)充身體內(nèi)所需的維生素。平時(shí)也可以多吃一些富含礦物質(zhì)以及維生素的食物，例如海帶、菌菇類食物，這些食物對(duì)膽囊炎膽紅素高有一定緩解作用。另外，還要注意不要喝酒，喝酒對(duì)肝臟有傷害，建議平時(shí)多喝水，喝水可以增強(qiáng)血液循環(huán)，同時(shí)可以補(bǔ)充體液。多喝水還可以促進(jìn)腺體，尤其是膽汁的分泌物對(duì)消化、吸收都有幫助，還可以促進(jìn)廢物排除。最后，膽囊炎膽紅素高還可以適量吃大棗、核桃、芝麻等食物，可以補(bǔ)充身體內(nèi)所需要的維生素。
    肝功能中總膽紅素高
    回答：膽紅素是血紅蛋白代謝后的產(chǎn)品，正常機(jī)體通過(guò)肝臟代謝、腸肝循環(huán)合于新的血紅蛋白，在腸道里邊儲(chǔ)留的少部分構(gòu)成了大便顏色;通過(guò)血循環(huán)、尿膽原形式排出體外是正常的代謝過(guò)程，但如果肝臟損傷，釋放到血里的太多，或膽道梗阻不能及時(shí)腸肝循環(huán)時(shí)，便會(huì)逆流入血。膽紅素升高一個(gè)原因是生理性;如先天性黃疸導(dǎo)致的膽紅素代謝有異常;第二個(gè)是紅細(xì)胞的脆性有問(wèn)題，如某種原因的貧血導(dǎo)致紅細(xì)胞在體外統(tǒng)一破壞;更多見(jiàn)的是肝臟本身的炎癥，如腫瘤、肝硬化導(dǎo)致的黃疸膽紅素升高;膽紅素體質(zhì)性黃疸是因?yàn)檠翰∠到y(tǒng)疾病到血液科協(xié)助處理，還是歸消化內(nèi)科或傳染科治療肝炎，要慎重對(duì)待，聽(tīng)從?？漆t(yī)師的建議。
    三個(gè)膽紅素都偏高原因
    回答：肝功能檢查當(dāng)中的膽紅素分為總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。三項(xiàng)膽紅素偏高，主要是由于梗阻性因素、內(nèi)科性黃疸膽紅素增高，還有血液系統(tǒng)因素引起。1.外科梗阻性因素。外科梗阻因素的三項(xiàng)膽紅素增高，其中是以直接膽紅素增高為主。2.內(nèi)科性黃疸，膽紅素往往是肝細(xì)胞損傷，其中三項(xiàng)增高是以間接膽紅素增高為主。3.血液系統(tǒng)疾病因素，例如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，也是三項(xiàng)均增高，但是直接和間接一般都是雙向增高。所以，三項(xiàng)膽紅素均增高要到?？凭驮\，明確是以哪項(xiàng)膽紅素增高為主，進(jìn)行后續(xù)有效的治療。
    怎樣確診是膽紅素腦病
    回答：膽紅素腦病一般發(fā)生在新生兒，主要是新生兒溶血之后，導(dǎo)致大量的間接膽紅素，游離的膽紅素可以透過(guò)血腦屏障進(jìn)入到腦實(shí)質(zhì)，與腦實(shí)質(zhì)廣泛接觸、沉積，抑制腦組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致腦損傷。后期容易出現(xiàn)手足徐動(dòng)、眼球的運(yùn)動(dòng)障礙。臨床癥狀表現(xiàn)為嗜睡，以及小孩子吸引反射、肌張力減退，或者肌張力增高的情況。
    膽紅素高會(huì)傳染嗎
    回答：膽紅素高通常不會(huì)傳染，因?yàn)樗怯筛闻K分解血紅蛋白產(chǎn)生的物質(zhì)，不具有傳染性，但其升高可能與肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝等疾病相關(guān)，這些疾病需通過(guò)正規(guī)醫(yī)院檢查和專業(yè)治療來(lái)管理，以避免對(duì)健康造成更嚴(yán)重的影響。
    總膽汁酸和總膽紅素超高
    回答：膽囊癌缺乏早期癥狀，很難與慢性膽囊炎相鑒別，往往是因慢性膽囊炎屢次發(fā)作或膽石癥行手術(shù)治療時(shí)才發(fā)現(xiàn)膽囊癌，且多為晚期，療效極差。大量資料表明，膽囊癌的發(fā)生與以下因素有關(guān):(1)慢性膽囊多和膽石癥是膽囊癌有的發(fā)病誘因，膽囊長(zhǎng)期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，使膽囊粘膜發(fā)生癌變。(2)膽囊息肉，不論是膽固醇性息肉瘤型息肉，其惡變率可達(dá)20％左右。因此要預(yù)防膽囊癌方面，在有家族病史的時(shí)候，一定要注意改掉一些不良的生活習(xí)慣，使生活方式健康有規(guī)律，每年定期體檢。如感到身體異常，應(yīng)及早去醫(yī)院及時(shí)檢查治療，能服用含量在16%以上的抗癌活性物質(zhì)人參皂苷Rh2(護(hù)命素)效果則更好，可以激活免疫細(xì)胞功能，更利于病人的康復(fù)，預(yù)防癌癥的發(fā)生。
    膽囊炎總膽紅素高嗎
    回答：膽囊炎可以引起膽紅素偏高，炎癥刺激使膽紅素排除障礙或者膽紅素吸收入血過(guò)多，引起我們血液中膽紅素增加，這時(shí)候需要積極的治療膽囊的炎癥，消炎利膽，調(diào)整我們胃腸道的功能。所以如果膽囊炎出現(xiàn)了膽紅素升高還是要適當(dāng)?shù)淖鲆恍z查以明確引起膽紅素升高的一些原因。當(dāng)然，引起膽紅素升高的原因非常多，膽紅素升高還要區(qū)分是直接膽紅素升高還是間接膽紅素升高，兩者的意義不同。
    膽管炎會(huì)引起總膽紅素高嗎
    回答：膽管炎有可能會(huì)引起總膽紅素高，但是需要根據(jù)患者的具體狀況來(lái)判斷，不同的病因?qū)е碌陌Y狀也有差異。一般患有膽管炎的時(shí)候，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹疼痛的癥狀發(fā)作，而且在病癥嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)引起患者出現(xiàn)高熱和黃疸等，甚至在病癥晚期的時(shí)候，還會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙和反應(yīng)遲鈍等，甚至還會(huì)引起患者出現(xiàn)休克。
    膽紅素影響到智力還能恢復(fù)嗎
    回答：膽紅素腦病過(guò)去又稱"核黃疸"，其實(shí)不僅大腦基底核、視丘下核和蒼白球等神經(jīng)核被黃染，大腦皮層、腦膜及血管內(nèi)膜也受累。所以說(shuō)由于新生兒溶血病引起的膽紅素腦病對(duì)腦形成了廣泛的損害，這些損害不可逆，如得不到及時(shí)治療，將使孩子產(chǎn)生智力落后、手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力語(yǔ)言障礙及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
    血清間接膽紅素偏高的原因
    回答：肝臟疾病像嚴(yán)重的肝炎，肝壞死，肝硬化也會(huì)使肝臟代謝間接膽紅素的異常，引起間接膽紅素偏高，要根據(jù)偏高的數(shù)值及嚴(yán)重程度，以及是否合并其他癥狀來(lái)進(jìn)行綜合判斷。如果出現(xiàn)肝臟代謝異常，膽紅素不能夠正常地轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，或者由于大量飲酒或藥物都可能會(huì)增加間接膽紅素。常見(jiàn)于溶血性貧血，過(guò)量釋放的間接膽紅素大大超過(guò)了肝臟的轉(zhuǎn)化能力，會(huì)引起皮膚發(fā)黃等。
    膽紅素2+是什么意思
    回答：膽紅素二家其實(shí)就是在檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)有這種膽紅素比正常的水平要高，造成了一些病理性的情況，比如說(shuō)出現(xiàn)有這種生理性黃疸或者是出現(xiàn)膽道梗阻這樣的話有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)膽汁排泄功能障礙引起的一些不良反應(yīng)。需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，通過(guò)藥物方式來(lái)進(jìn)行治療。
    膽紅素偏高怎么降低
    回答：膽紅素的升高，要注意判斷直接膽紅素和總膽紅素的比值，黃疸如果是因?yàn)槟懙赖募膊。饕且ㄟ^(guò)手術(shù)，或者通過(guò)引流把膽汁引流出來(lái)解黃，如果是肝臟原因引起來(lái)的黃疸膽紅素升高，主要是保肝，如果是因?yàn)樗幬镆饋?lái)的，主要是要停止損害肝臟的藥物。如果藥物不能奏效，也可以通過(guò)一些器械治療，把膽紅素快速的降下來(lái)，另外現(xiàn)在也可以進(jìn)行肝臟的移植來(lái)降低膽紅素，恢復(fù)肝功能。
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