外觀完好的牙齒內(nèi)部疼痛可能由齲齒、牙髓炎、牙隱裂、牙周炎或牙齒敏感等原因引起，需結(jié)合口腔檢查明確病因。牙齒內(nèi)部疼痛通常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、咬合痛等癥狀，可通過補(bǔ)牙、根管治療、牙周治療等方式干預(yù)。

1、齲齒

齲齒是牙齒硬組織被細(xì)菌腐蝕形成的病變，早期可能僅表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表層脫礦，外觀無明顯缺損但內(nèi)部已形成齲洞。細(xì)菌代謝產(chǎn)物刺激牙本質(zhì)小管會(huì)導(dǎo)致酸痛，冷熱刺激可加重癥狀。確診需通過探針檢查、X線片發(fā)現(xiàn)隱蔽齲壞，治療需清除腐質(zhì)后使用玻璃離子水門汀或復(fù)合樹脂充填。若齲壞接近牙髓可能需間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓活力。

2、牙髓炎

牙髓炎常由深齲或外傷導(dǎo)致牙髓組織感染，炎癥引起的充血水腫會(huì)壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛。特征性表現(xiàn)為夜間自發(fā)痛、放射性疼痛，冷熱刺激可能暫時(shí)緩解疼痛。臨床檢查可見牙冠完整但叩診敏感，電活力測試可輔助診斷。急性期需開髓引流緩解壓力，后期行根管治療清除感染源，常用根管預(yù)備器械配合氫氧化鈣糊劑消毒。

3、牙隱裂

牙齒表面微小裂紋可能延伸至牙本質(zhì)深層，咀嚼時(shí)裂紋張合會(huì)刺激牙髓神經(jīng)。患者主訴咬硬物時(shí)突發(fā)銳痛，裂紋常需染色法或特殊光照才能發(fā)現(xiàn)。輕微隱裂可調(diào)磨咬合面降低咬合力，中重度裂紋需全冠修復(fù)防止進(jìn)一步擴(kuò)展，避免使用患牙咬堅(jiān)果等硬物。

4、牙周炎

牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素可通過根尖孔或側(cè)支根管逆行感染牙髓，表現(xiàn)為牙齒鈍痛伴牙齦出血。臨床可見牙周探診深度超過3毫米，X線片顯示牙槽骨吸收?；A(chǔ)治療包括齦下刮治配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥，晚期需牙周翻瓣術(shù)清除病灶。

5、牙齒敏感

牙釉質(zhì)磨損或牙齦退縮導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，外界刺激通過牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)引發(fā)短暫銳痛。常見誘因包括橫向刷牙、酸性飲食侵蝕，使用含鉀鹽脫敏牙膏如氟化亞錫凝膠可封閉牙小管，嚴(yán)重者可考慮樹脂滲透或激光脫敏治療。

日常避免用患牙咀嚼硬物，使用軟毛牙刷配合巴氏刷牙法，減少碳酸飲料攝入。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)隱蔽性病變，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或夜間痛加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，延誤治療可能導(dǎo)致牙髓壞死或根尖周病變。牙科錐形束CT能更清晰顯示牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。