髖關(guān)節(jié)前脫位的表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
髖關(guān)節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為髖部疼痛、下肢外展外旋畸形、活動受限、患肢縮短以及腹股溝區(qū)腫脹。髖關(guān)節(jié)前脫位通常由外傷導(dǎo)致股骨頭突破關(guān)節(jié)囊前部引起,可能伴有血管神經(jīng)損傷或髖臼骨折等并發(fā)癥。
髖關(guān)節(jié)前脫位時,關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織受到牽拉或撕裂,患者會感到髖部劇烈疼痛,疼痛可能向大腿前側(cè)放射。觸摸髖關(guān)節(jié)前方時壓痛明顯,被動活動髖關(guān)節(jié)會加重疼痛。建議立即制動患肢,避免加重?fù)p傷,并及時就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)檢查。
由于股骨頭脫位于髖臼前下方,患肢會呈現(xiàn)典型的外展外旋姿勢,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,足部向外側(cè)旋轉(zhuǎn)。這種畸形體位無法通過自主活動糾正,是臨床診斷的重要依據(jù)。需注意保護(hù)患肢,防止搬運過程中造成二次損傷。
患者無法完成髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收等基本動作,嘗試站立或行走時患肢無法負(fù)重。檢查時可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)主動及被動活動范圍顯著減小,伴有明顯機(jī)械性阻擋感。此時須保持平臥位,用枕頭支撐患肢維持舒適體位。
股骨頭脫離正常解剖位置后,患側(cè)下肢會出現(xiàn)1-2厘米的功能性縮短。測量雙側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝的距離可發(fā)現(xiàn)差異,但實際骨骼長度未改變。該體征需與髖關(guān)節(jié)后脫位導(dǎo)致的患肢延長相鑒別。
關(guān)節(jié)囊破裂可能導(dǎo)致局部出血和炎性滲出,在腹股溝區(qū)形成可見腫脹或瘀斑。嚴(yán)重時可觸及脫位的股骨頭凸起。若腫脹進(jìn)展迅速,需警惕股動脈受壓風(fēng)險,應(yīng)立即進(jìn)行急診復(fù)位處理。
發(fā)生髖關(guān)節(jié)前脫位后應(yīng)避免自行復(fù)位,須由骨科醫(yī)生在麻醉下進(jìn)行規(guī)范手法復(fù)位。復(fù)位后需用髖關(guān)節(jié)支具固定4-6周,期間進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練?;謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)開展關(guān)節(jié)活動度練習(xí),3個月內(nèi)禁止劇烈運動。定期復(fù)查X線觀察股骨頭血供情況,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。
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