傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號在傳導(dǎo)系統(tǒng)中出現(xiàn)延遲或中斷的病理狀態(tài)，可能發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束或束支等部位。傳導(dǎo)阻滯主要分為一度、二度、三度三種類型，可能與心肌缺血、心肌炎、藥物影響、先天性異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致暈厥或心力衰竭。

1、一度傳導(dǎo)阻滯

一度傳導(dǎo)阻滯是心臟電信號傳導(dǎo)速度減慢但未中斷的輕度類型，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過200毫秒?？赡芘c迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎早期或藥物如β受體阻滯劑使用有關(guān)，患者通常無明顯癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)輕微心悸。治療以觀察為主，若由藥物引起需調(diào)整用藥方案，可遵醫(yī)囑使用阿托品片、心寶丸或參松養(yǎng)心膠囊等改善傳導(dǎo)功能。

2、二度傳導(dǎo)阻滯

二度傳導(dǎo)阻滯分為莫氏I型和II型，I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落，II型為突然脫落且預(yù)后較差。常見于心肌梗死、萊姆病或風(fēng)濕熱，患者可能出現(xiàn)明顯心悸、活動耐力下降，II型易進展為三度阻滯。急性期需靜脈注射異丙腎上腺素注射液，慢性患者可植入臨時起搏器，藥物可選鹽酸胺碘酮片或鹽酸普羅帕酮片控制心律。

3、三度傳導(dǎo)阻滯

三度傳導(dǎo)阻滯即完全性傳導(dǎo)阻滯，心房與心室電活動完全分離，心室率多低于40次/分。常見于急性下壁心肌梗死、心臟手術(shù)損傷或老年退行性變，典型癥狀包括阿-斯綜合征發(fā)作、持續(xù)性乏力，需緊急處理。永久性起搏器植入是主要治療手段，術(shù)前可用鹽酸腎上腺素注射液維持心率，術(shù)后配合地高辛片或鹽酸美西律片輔助治療。

4、束支傳導(dǎo)阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯涉及左/右束支的電信號傳導(dǎo)異常，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬。右束支阻滯可能為先天性或肺栓塞引起，左束支阻滯多與高血壓、冠心病相關(guān)，通常無癥狀但影響其他心電圖判讀。治療主要針對原發(fā)病，冠心病患者需服用硝酸異山梨酯片聯(lián)合阿司匹林腸溶片，心衰患者可加用酒石酸美托洛爾片改善預(yù)后。

5、病因與預(yù)防

傳導(dǎo)阻滯的常見病因包括冠狀動脈粥樣硬化、心肌纖維化、電解質(zhì)紊亂及甲狀腺功能異常，部分患者與遺傳性離子通道病有關(guān)。預(yù)防需控制血壓血糖，避免過度使用鈣通道阻滯劑，定期心電圖篩查。急性心肌炎后患者可服用輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌，高鉀血癥引發(fā)者需用聚苯乙烯磺酸鈣散降血鉀。

傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運動和情緒激動，保持每日鈉鹽攝入低于5克，監(jiān)測靜息心率與血壓變化。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，起搏器植入者需遠離強磁場環(huán)境，每3-6個月復(fù)查動態(tài)心電圖。出現(xiàn)黑朦、持續(xù)胸痛或呼吸困難時須立即就醫(yī)，未植入起搏器的三度阻滯患者應(yīng)限制臥床活動。合理膳食可增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入，戒煙限酒有助于改善心肌微循環(huán)。