有膽結(jié)石需要切除膽囊嗎
膽結(jié)石是否需要切除膽囊需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥決定。多數(shù)無(wú)癥狀膽結(jié)石無(wú)須手術(shù)，若反復(fù)發(fā)作膽絞痛、合并膽囊炎或存在癌變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)通常建議切除膽囊。
膽囊結(jié)石直徑小于10毫米且無(wú)臨床癥狀時(shí)，可通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)和飲食管理控制。減少高脂高膽固醇食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品，增加膳食纖維和水分?jǐn)z入有助于降低膽汁黏稠度。適度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可促進(jìn)膽囊收縮排空。部分患者可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物溶解膽固醇性結(jié)石，但需長(zhǎng)期服藥且復(fù)發(fā)概率較高。
當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)15毫米或充滿型結(jié)石時(shí)，膽囊功能已嚴(yán)重受損，此時(shí)保留膽囊可能增加急性膽管炎、胰腺炎等風(fēng)險(xiǎn)。合并膽囊壁增厚超過(guò)3毫米、膽囊萎縮或瓷化膽囊等癌前病變特征時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選方案。糖尿病患者或免疫抑制人群若發(fā)生膽絞痛，即使首次發(fā)作也應(yīng)考慮手術(shù)，這類患者更易進(jìn)展為化膿性膽囊炎或膽囊穿孔。
術(shù)后早期需逐步過(guò)渡低脂飲食，從米湯、藕粉等流質(zhì)開始，2周后可添加蒸魚、豆腐等易消化蛋白。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腹內(nèi)壓增高，但應(yīng)堅(jiān)持每天散步促進(jìn)膽汁排泄。定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，關(guān)注是否出現(xiàn)術(shù)后膽總管結(jié)石或Oddi括約肌功能障礙。保留膽囊取石術(shù)目前臨床已較少采用，因結(jié)石復(fù)發(fā)率超過(guò)50%，僅適用于心肺功能極差無(wú)法耐受全麻手術(shù)的特殊人群。
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