腸積液是怎么回事

博禾醫(yī)生
腸積液可能由腸梗阻、腸道感染、炎癥性腸病、低蛋白血癥、腹腔腫瘤等原因引起,可通過禁食胃腸減壓、抗感染治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)引流、原發(fā)病治療等方式干預(yù)。
腸梗阻是腸積液最常見的原因,腸道內(nèi)容物通過受阻會導(dǎo)致液體在腸腔內(nèi)積聚。可能與腸粘連、腸套疊、腫瘤壓迫等因素有關(guān),常伴隨腹痛、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。治療需禁食并留置胃管減壓,嚴(yán)重時需手術(shù)解除梗阻,如腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)。藥物可選用消旋山莨菪堿注射液緩解痙攣,或頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
細(xì)菌性或病毒性腸炎可引起腸道分泌亢進(jìn),導(dǎo)致腸液大量積聚。多與進(jìn)食不潔食物、輪狀病毒感染等有關(guān),表現(xiàn)為水樣腹瀉、發(fā)熱、腸鳴音亢進(jìn)。治療需靜脈補(bǔ)液糾正脫水,細(xì)菌感染可使用諾氟沙星膠囊,病毒感染可口服蒙脫石散止瀉。家長需注意兒童肛周皮膚護(hù)理,預(yù)防尿布疹。
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥會導(dǎo)致腸壁通透性增加,炎性滲出液積聚。與免疫異常、遺傳因素相關(guān),常見腹瀉黏液膿血便、體重下降。需長期服用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,重癥可用注射用英夫利西單抗。日常需采用低渣飲食,避免奶制品刺激。
血漿白蛋白低于30g/L時,血管內(nèi)膠體滲透壓下降使液體滲入腸腔。多見于肝硬化、腎病綜合征或營養(yǎng)不良,伴有雙下肢水腫、腹水。治療需靜脈輸注人血白蛋白,同時限制鈉鹽攝入。可適量進(jìn)食魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白,但肝性腦病患者需控制蛋白總量。
卵巢癌、腹膜間皮瘤等惡性腫瘤浸潤可導(dǎo)致淋巴回流受阻,形成乳糜性腸積液。常見進(jìn)行性腹脹、惡病質(zhì)表現(xiàn)。需穿刺引流緩解癥狀,同時進(jìn)行腫瘤根治術(shù)或化療??蛇x用紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑方案,晚期患者可考慮腹腔熱灌注治療。
腸積液患者日常應(yīng)記錄24小時出入量,監(jiān)測腹圍變化。飲食選擇低脂低纖維的流質(zhì)或半流質(zhì),如米湯、藕粉等,避免豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物。臥床時建議每2小時翻身預(yù)防壓瘡,若出現(xiàn)意識改變、心率加快等休克表現(xiàn)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需逐步過渡飲食,從清流質(zhì)開始,2-3天后嘗試稀粥等半流質(zhì)食物。
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