進(jìn)行性血胸是指

博禾醫(yī)生
進(jìn)行性血胸是指胸腔內(nèi)持續(xù)或反復(fù)出血且無(wú)法自行停止的病理狀態(tài),多由外傷、手術(shù)并發(fā)癥、血管畸形破裂等原因引起。
進(jìn)行性血胸的發(fā)生機(jī)制主要與胸腔內(nèi)血管損傷有關(guān)。胸部受到外力撞擊或銳器刺傷可能導(dǎo)致肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈等血管破裂,血液迅速積聚在胸膜腔內(nèi)。部分患者因凝血功能障礙或長(zhǎng)期服用抗凝藥物,輕微外傷即可誘發(fā)難以控制的出血。胸部手術(shù)后血管結(jié)扎不牢固或組織粘連分離時(shí)血管撕裂,也是臨床常見(jiàn)誘因。少數(shù)情況下,主動(dòng)脈瘤破裂、肺部腫瘤侵蝕血管或自發(fā)性血胸可表現(xiàn)為進(jìn)行性出血。患者常出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等失血性休克表現(xiàn),患側(cè)胸部叩診呈濁音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。
進(jìn)行性血胸需要與單純性血胸、凝固性血胸等類(lèi)型鑒別。單純性血胸出血量較少且可自行停止,胸腔積血多能被逐漸吸收。凝固性血胸因血液在胸腔內(nèi)形成凝塊,后期可能機(jī)化形成纖維板限制肺擴(kuò)張。而進(jìn)行性血胸的特點(diǎn)是出血持續(xù)活躍,每小時(shí)胸腔引流量超過(guò)200毫升且持續(xù)3小時(shí)以上,或24小時(shí)引流量超過(guò)1500毫升,需緊急手術(shù)干預(yù)。胸部X線可見(jiàn)胸腔積液陰影進(jìn)行性增大,超聲檢查能動(dòng)態(tài)觀察積液量變化,增強(qiáng)CT可幫助定位出血部位。
進(jìn)行性血胸屬于胸外科急癥,確診后需立即建立靜脈通道快速補(bǔ)液,必要時(shí)輸血維持循環(huán)穩(wěn)定。多數(shù)患者需急診行電視胸腔鏡手術(shù)或開(kāi)胸探查,通過(guò)電凝、縫扎或血管夾閉等方式止血,同時(shí)清除胸腔積血。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,預(yù)防感染和呼吸衰竭。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,避免胸膜粘連影響肺功能恢復(fù)。日常需注意保護(hù)胸部免受外傷,服用抗凝藥物者需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
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