胰膽管型腺癌是一種起源于胰腺或膽管上皮細胞的惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)癌癥中侵襲性較強的類型，主要包括胰腺導(dǎo)管腺癌和膽管細胞癌兩種亞型。

1、發(fā)病機制

胰膽管型腺癌的發(fā)生與長期慢性炎癥刺激密切相關(guān)。胰腺導(dǎo)管腺癌多與吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病等因素相關(guān)，膽管細胞癌常繼發(fā)于原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等疾病。這兩種癌癥均存在KRAS、TP53等基因突變，腫瘤細胞可沿膽管或胰管壁浸潤生長，早期易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。

2、病理特征

胰腺導(dǎo)管腺癌多表現(xiàn)為胰頭部質(zhì)硬腫塊，顯微鏡下可見異常腺體結(jié)構(gòu)伴間質(zhì)纖維化。膽管細胞癌根據(jù)發(fā)生部位分為肝內(nèi)型和肝外型，腫瘤細胞呈立方或柱狀排列，可分泌黏液。兩種癌癥均具有嗜神經(jīng)侵襲特性，手術(shù)切除后病理檢查可見脈管癌栓。

3、臨床表現(xiàn)

胰頭癌典型表現(xiàn)為無痛性黃疸伴陶土樣便，膽管癌可出現(xiàn)間歇性黃疸伴皮膚瘙癢。兩者均可引起上腹隱痛、消瘦乏力、食欲減退等癥狀。腫瘤壓迫十二指腸時引發(fā)嘔吐，侵犯腹腔神經(jīng)叢導(dǎo)致持續(xù)性背痛。晚期患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)、腹水等表現(xiàn)。

4、診斷方法

增強CT可顯示胰腺低密度占位或膽管壁增厚，MRCP能清晰顯示膽管梗阻部位。血清CA19-9升高有輔助診斷價值，但確診需依賴超聲內(nèi)鏡穿刺活檢或手術(shù)病理。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，ERCP既可獲取組織標本又能放置膽道支架緩解梗阻。

5、治療原則

根治性手術(shù)是唯一可能治愈的方式，胰頭癌需行胰十二指腸切除術(shù)，膽管癌根據(jù)部位選擇肝段切除或膽管重建。無法手術(shù)者可采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，或使用厄洛替尼等靶向藥物。放療多用于術(shù)后輔助治療或緩解疼痛，免疫治療尚在臨床試驗階段。

胰膽管型腺癌患者應(yīng)保持高蛋白、易消化飲食，少量多餐避免加重胰腺負擔(dān)。出現(xiàn)脂肪瀉時可補充胰酶制劑，黃疸患者需注意皮膚護理。建議每3個月復(fù)查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查，適度進行有氧運動維持體能，心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。