雙側(cè)胸腔積液可能由心力衰竭、低蛋白血癥、肺炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移等原因引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查明確診斷。

1、心力衰竭

心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時(shí)，毛細(xì)血管靜水壓升高使液體滲入胸腔。患者多伴有活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕液體潴留，必要時(shí)靜脈注射托拉塞米注射液快速緩解癥狀。心臟彩超和腦鈉肽檢測(cè)有助于評(píng)估心功能。

2、低蛋白血癥

血清白蛋白低于30g/L時(shí)血漿膠體滲透壓下降，常見(jiàn)于肝硬化、腎病綜合征或營(yíng)養(yǎng)不良。胸腔積液多為漏出液，可合并腹腔積液。需補(bǔ)充人血白蛋白，肝硬化患者聯(lián)合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝，腎病綜合征患者使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)。日常應(yīng)增加雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

3、肺炎旁胸腔積液

肺部感染波及胸膜時(shí)可引發(fā)炎性滲出，積液多為草黃色或膿性，患者有發(fā)熱、咳嗽、胸痛表現(xiàn)。需進(jìn)行胸腔穿刺引流，細(xì)菌性肺炎選用注射用頭孢曲松鈉抗感染，結(jié)核性胸膜炎需異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊規(guī)范抗結(jié)核治療。胸部CT可明確肺部病灶范圍。

4、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核分枝桿菌感染胸膜后引起滲出性炎癥，積液量中等以上，腺苷脫氨酶檢測(cè)值升高?；颊叱Ｓ形绾蟮蜔?、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。治療需異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)抗結(jié)核，配合胸腔穿刺抽液。結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸水培養(yǎng)可輔助診斷。

5、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移

肺癌、乳腺癌等癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí)產(chǎn)生血性積液，增長(zhǎng)迅速且反復(fù)出現(xiàn)。患者多有消瘦、咯血等原發(fā)腫瘤癥狀。需胸腔置管引流并注射順鉑注射液化療，晚期可考慮貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有診斷價(jià)值。

出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液應(yīng)臥床休息并采取半臥位，限制每日飲水量在1000ml以內(nèi)。監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，記錄24小時(shí)液體出入量。呼吸困難者可低流量吸氧，避免劇烈咳嗽加重胸痛。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)，限制腌制食品攝入。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行使用利尿劑或穿刺放液。