主動(dòng)脈夾層三聯(lián)征
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層三聯(lián)征主要包括劇烈胸痛、血壓異常和脈搏不對(duì)稱。主動(dòng)脈夾層可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為撕裂樣胸痛、休克、臟器缺血等癥狀。
1、劇烈胸痛
主動(dòng)脈夾層患者常突發(fā)前胸或后背撕裂樣劇痛，疼痛可向頸部、腹部或下肢放射。疼痛程度與夾層撕裂范圍相關(guān)，StanfordA型夾層疼痛更劇烈且持續(xù)。部分患者可能伴隨惡心、嘔吐、大汗等交感神經(jīng)興奮癥狀。臨床需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病鑒別。診斷依賴增強(qiáng)CT或磁共振血管成像，緊急情況下可選用經(jīng)食管超聲。
2、血壓異常
近端夾層患者常出現(xiàn)高血壓危象，與主動(dòng)脈弓壓力感受器受刺激相關(guān)；遠(yuǎn)端夾層可能因血腫壓迫或血管撕裂導(dǎo)致低血壓。血壓異?？杀憩F(xiàn)為雙上肢壓差超過(guò)20毫米汞柱，或上下肢血壓倒置。血壓監(jiān)測(cè)需同時(shí)測(cè)量四肢血壓，動(dòng)態(tài)觀察變化趨勢(shì)。嚴(yán)重低血壓提示心包填塞或血管破裂，需緊急手術(shù)干預(yù)。
3、脈搏不對(duì)稱
約30%患者出現(xiàn)肢體脈搏減弱或消失，與夾層累及頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈有關(guān)。查體可見雙側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度不一致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體蒼白、疼痛等急性缺血表現(xiàn)。血管Doppler超聲可輔助評(píng)估外周血流情況。脈搏缺失合并神經(jīng)癥狀時(shí)，需警惕脊髓缺血可能。
4、相關(guān)疾病
馬凡綜合征患者因結(jié)締組織缺陷更易發(fā)生主動(dòng)脈夾層，通常伴有晶狀體脫位、蜘蛛指等特征。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性減退，高血壓會(huì)加速血管中層退行性變。妊娠期激素變化和血流動(dòng)力學(xué)改變也可能誘發(fā)夾層。少見原因包括主動(dòng)脈炎、創(chuàng)傷性損傷或醫(yī)源性因素。
5、緊急處理
疑似主動(dòng)脈夾層需立即絕對(duì)臥床，避免任何增加血壓的活動(dòng)。藥物控制首選β受體阻滯劑如美托洛爾注射液，聯(lián)合硝普鈉靜脈泵入維持收縮壓100-120毫米汞柱。StanfordA型夾層需急診行孫氏手術(shù)，B型夾層可先采取腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用降壓藥，定期隨訪主動(dòng)脈CT檢查。
主動(dòng)脈夾層患者出院后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力行為。飲食建議低鹽、低脂、高纖維，控制每日鈉攝入量低于3克。戒煙并限制酒精攝入，保持規(guī)律作息。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血壓，每6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、暈厥或肢體無(wú)力需立即返院檢查。
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