橫紋肌溶解癥液體療法

博禾醫(yī)生
橫紋肌溶解癥的液體療法主要通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡并促進(jìn)肌紅蛋白排泄。主要干預(yù)措施包括晶體液復(fù)蘇、堿化尿液、監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)、控制液體輸注速度、必要時(shí)血液凈化治療。
生理鹽水或乳酸林格液是首選復(fù)蘇液體,發(fā)病6小時(shí)內(nèi)需快速輸注以擴(kuò)充血容量。早期充分補(bǔ)液可降低急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn),每小時(shí)尿量需維持在1-2毫升/千克體重。補(bǔ)液過(guò)程中需動(dòng)態(tài)評(píng)估中心靜脈壓及心肺功能,避免容量負(fù)荷過(guò)重。
碳酸氫鈉溶液用于維持尿液pH值在6.5-7.0區(qū)間,可抑制肌紅蛋白管型形成。通常將100-150毫摩爾碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液中持續(xù)輸注,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀水平防止低鉀血癥。堿化治療需持續(xù)至肌紅蛋白尿消失或血清肌酸激酶顯著下降。
留置導(dǎo)尿管精確記錄每小時(shí)尿量,尿量低于0.5毫升/千克/小時(shí)提示腎灌注不足。出現(xiàn)無(wú)尿或茶色尿需立即調(diào)整補(bǔ)液方案,必要時(shí)聯(lián)合利尿劑治療。尿肌紅蛋白濃度檢測(cè)可輔助判斷肌肉損傷程度及療效。
初始復(fù)蘇階段輸液速度可達(dá)10-20毫升/千克/小時(shí),穩(wěn)定后調(diào)整為維持量。合并心功能不全者需采用限液策略,通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液。兒童及老年患者應(yīng)按體重精確計(jì)算輸液量,避免醫(yī)源性肺水腫。
持續(xù)腎臟替代治療適用于合并急性腎損傷、嚴(yán)重酸中毒或高鉀血癥患者。CVVH模式可有效清除肌紅蛋白及炎癥介質(zhì),治療時(shí)機(jī)建議在肌酸激酶超過(guò)5000U/L時(shí)啟動(dòng)。血漿置換對(duì)清除游離肌紅蛋白具有補(bǔ)充價(jià)值。
液體治療期間需嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量,每日檢測(cè)肌酸激酶、血肌酐及電解質(zhì)變化?;謴?fù)期逐步過(guò)渡至口服補(bǔ)液,注意補(bǔ)充丟失的鈣、磷等微量元素。建議患者臥床休息直至肌痛緩解,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)二次損傷,定期復(fù)查腎功能及肌電圖評(píng)估恢復(fù)情況。飲食應(yīng)給予高熱量低蛋白流質(zhì),限制富含鉀的食物攝入直至電解質(zhì)恢復(fù)正常。
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