腦疝是指顱內(nèi)壓力異常增高導(dǎo)致腦組織移位并嵌入顱骨孔洞或裂隙的病理狀態(tài)，常見類型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝等。腦疝主要由顱內(nèi)血腫、腦水腫、腫瘤占位等因素引起，典型癥狀包括劇烈頭痛、意識(shí)障礙、瞳孔不等大等，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

腦疝的發(fā)生與顱內(nèi)壓失衡直接相關(guān)。當(dāng)顱腔內(nèi)某一分區(qū)的壓力持續(xù)升高，相鄰腦組織會(huì)向壓力較低區(qū)域移位。小腦幕切跡疝多見于顳葉鉤回受壓下移，壓迫中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱。枕骨大孔疝常因小腦扁桃體下移壓迫延髓，引發(fā)呼吸驟停等致命風(fēng)險(xiǎn)。其他類型如大腦鐮下疝可造成肢體運(yùn)動(dòng)障礙，中心疝表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)惡化。

引發(fā)腦疝的常見病因包括外傷性顱內(nèi)血腫、大面積腦梗死、腦腫瘤占位效應(yīng)、腦膿腫及重癥腦炎等。急性硬膜外血腫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成腦疝，慢性硬膜下血腫則進(jìn)展較緩。腦水腫常見于顱腦外傷后72小時(shí)或缺血再灌注損傷，細(xì)胞毒性水腫與血管源性水腫共同加劇顱壓升高。占位性病變?nèi)缒z質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等通過物理壓迫和繼發(fā)水腫雙重機(jī)制誘發(fā)腦疝。

典型臨床表現(xiàn)具有定位價(jià)值。早期可能出現(xiàn)庫欣三聯(lián)征即血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則。小腦幕切跡疝特征性表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔散大、光反射消失，伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓。枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止前常有頸項(xiàng)強(qiáng)直和嘔吐。部分患者出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直等姿勢(shì)異常。影像學(xué)檢查可見中線結(jié)構(gòu)移位、腦池受壓等征象。

臨床處理需分秒必爭(zhēng)。立即建立靜脈通道給予甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓，必要時(shí)行氣管插管維持通氣。急診手術(shù)包括去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)等解除機(jī)械壓迫。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，使用注射用苯巴比妥鈉預(yù)防癲癇，注射用頭孢曲松鈉控制感染。重癥患者需亞低溫治療保護(hù)腦功能。

預(yù)防腦疝需重視原發(fā)病管理。高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用硝苯地平控釋片控制血壓，避免腦血管意外。腦腫瘤患者定期復(fù)查頭顱MRI觀察占位變化。顱腦外傷后72小時(shí)內(nèi)密切觀察意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)嗜睡、嘔吐等前驅(qū)癥狀及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)期可配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但需警惕氧中毒誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)。