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腹股溝直疝的治療方法

普外科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞：#腹股溝

腹股溝直疝可通過佩戴疝氣帶、藥物治療、疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)等方式治療。腹股溝直疝通常由腹壁肌肉薄弱、腹內(nèi)壓增高等因素引起，可能伴隨局部包塊、墜脹感等癥狀。

1、佩戴疝氣帶

疝氣帶適用于暫時(shí)無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，通過外部壓力阻止疝內(nèi)容物突出。需選擇合適尺寸并正確佩戴，避免局部皮膚受壓破損。長期使用可能引起肌肉萎縮，需定期評(píng)估手術(shù)必要性。

2、藥物治療

對(duì)于合并疼痛或炎癥的患者，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等緩解癥狀。若存在便秘需配合乳果糖口服溶液改善排便。藥物僅能緩解癥狀，無法根治疝氣。

3、疝修補(bǔ)術(shù)

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通過縫合加強(qiáng)腹股溝管后壁，適用于中小型疝。術(shù)后需臥床3-5天，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。可能出現(xiàn)陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。

4、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝。采用聚丙烯補(bǔ)片覆蓋缺損，術(shù)后1-2天可下床活動(dòng)。需全身麻醉，費(fèi)用較高，存在補(bǔ)片排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

5、無張力疝修補(bǔ)術(shù)

目前主流術(shù)式，利用補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率低于5%。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，1周恢復(fù)日?；顒?dòng)。需避免術(shù)后劇烈咳嗽或便秘，防止補(bǔ)片移位。

腹股溝直疝患者日常應(yīng)保持大便通暢，避免提重物及長期站立。肥胖者需控制體重，慢性咳嗽患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況。若發(fā)現(xiàn)包塊突然增大伴劇痛，需立即就醫(yī)排除嵌頓疝。

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    • 哪些是腹股溝斜疝癥狀是什么
    回答：腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的瘢痕向體表薄弱所構(gòu)成的包塊，就是我們常說的疝氣。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。一般腹股溝斜疝病發(fā)早期無明顯癥狀;僅在腹股溝區(qū)再次出現(xiàn)個(gè)梨形或橢圓形包塊,會(huì)再次出現(xiàn)有墜脹的感覺,隨后包塊經(jīng)常會(huì)反反復(fù)復(fù)再次出現(xiàn).患了腹股溝斜疝癥后，嚴(yán)重的話甚至可能會(huì)傷及靈魂，建議及早到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，做確切確診，遵從醫(yī)生指導(dǎo)治療。
    左腹股溝疝癥狀是怎樣的？
    回答：腹股溝疝是會(huì)致使患者再次出現(xiàn)腹股溝處有薄弱體外的包塊，佇立時(shí)包塊自行薄弱、惡心、干嘔、便秘、腹痛等癥狀，對(duì)于腹股溝疝的患者主要是采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)等手術(shù)的方式實(shí)施救治，若患者擁有手術(shù)禁忌癥，可以采用疝帶、疝托、中醫(yī)中藥保守救治。需要聲明注意應(yīng)該要多吃蔬菜水果，多吃粗纖維的食物。
    腹股溝疝患者術(shù)后有飲食禁忌嗎
    回答：腹股溝疝患者術(shù)后短期，在術(shù)后恢復(fù)好以內(nèi)有飲食禁忌。飲食上要易消化的清淡的飲食，避免辛辣刺激的飲食，避免飲酒，避免大魚大肉的油膩的食物，這些食物可能會(huì)造成便秘或者造成腹壁壓力的改變，可能會(huì)影響到手術(shù)的效果。
    腹股溝淋巴結(jié)切除手術(shù)需要多長時(shí)間
    回答：腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)大約需要半個(gè)小時(shí)。對(duì)于淺表淋巴結(jié)腫大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，如頸部淋巴結(jié)腫大、腹股溝淋巴結(jié)腫大、大腿淋巴結(jié)腫大。如果沒有其他原因需要很長時(shí)間，臨床淋巴結(jié)活檢有助于臨床診斷，常采用局部麻醉切除腫大淋巴結(jié)。如果患者腹腔、胸腔、縱隔淋巴結(jié)腫大，懷疑是惡性腫瘤，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后24小時(shí)密切觀察下肢循環(huán)情況，預(yù)防股動(dòng)脈栓塞，術(shù)后恢復(fù)期預(yù)防和治療深靜脈栓塞，必要時(shí)進(jìn)行抗栓塞治療。還要注意飲食，避免辛辣刺激性食物，盡量多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多喝水。
    腹股溝疝如何診斷
    回答：腹股溝疝是普外科常見疾病之一，有經(jīng)驗(yàn)的通過簡單的手法觸摸，再做個(gè)簡單的腹部B超就可以診斷清楚。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝的診斷不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，并不容易。腹股溝斜疝好發(fā)年齡:兒童、青壯年、老年。腹股溝直疝好發(fā)年齡是老年，主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。鑒診斷主要是與可以導(dǎo)致腹部包塊的疾病相鑒別，比如:睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)、腸梗阻等。
    腹股溝疝和股疝鑒別
    回答：腹股溝疝和股疝兩個(gè)比較起來它的發(fā)病機(jī)制部位都有所不同，它的臨床表現(xiàn)也不同，一般情況下它是通過支配下肢的動(dòng)脈靜脈和神經(jīng)走的管道區(qū)域向體表突出的，而腹股溝疝它是通過腹溝管突出的股疝，一般發(fā)生在女性多產(chǎn)婦、肥胖的病人，而腹股溝疝一般是以男性多見，通常腹股溝疝可以降入陰囊，而股疝是不會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以股疝在臨床上誤診誤治的機(jī)會(huì)比較多，而腹股溝疝基本上不存在這個(gè)問題。
    腹股溝疝會(huì)影響生育嗎
    回答：腹股溝斜疝對(duì)于男孩兒來說，可能會(huì)對(duì)將來生育造成影響。其主要原因就在于，腹股溝疝發(fā)生以后，這個(gè)鞘狀突沒有閉鎖，這個(gè)地方有個(gè)潛在的通道，那么腸管可以由此通道進(jìn)入陰囊，我們知道正常的人，睪丸所處的溫度，要求比腹腔所處的溫度，要低2-3攝氏度。所以正常的人的陰囊的溫度，是低于腹腔的溫度的，如果腸管突出體表進(jìn)入陰囊以后，腸管包裹在睪丸的周圍，它可以使睪丸周圍的溫度升高，那么在長期的高于，睪丸正常的生理要求的溫度下，睪丸它可以發(fā)育變緩，萎縮，甚至有發(fā)生睪丸癌的可能，所以將來影響小孩的生殖系發(fā)育。
    腹股溝疝怎么治療
    回答：腹股溝疝有效的治療方式是手術(shù)治療，特殊情況下也可保守治療。 腹股溝疝是解剖學(xué)上的變異或缺陷，要彌補(bǔ)缺陷只能采取手術(shù)去進(jìn)行修補(bǔ)，藥物控制不了。對(duì)于小兒或新生兒腹股溝疝，部分隨著生長發(fā)育，肌肉強(qiáng)度增加，腹股溝疝會(huì)得到自愈。但隨著年齡的增長，成年后依然可能復(fù)發(fā)。 小兒的腹股溝疝，有極小一部分可以觀察治療，但有部分小兒由于腹股溝疝的出現(xiàn)，引起反復(fù)腹痛，影響生長發(fā)育，或帶來腸管卡頓，這類患兒手術(shù)治療是最佳選擇。 對(duì)于年齡非常大，不能耐受任何麻醉，或者心、肺、肝、腎功能等器官損害，或合并很多其他疾病，比如惡性腫瘤疾病，可以采取暫時(shí)性的保守治療。
    腹股溝疝會(huì)復(fù)發(fā)嗎怎樣預(yù)防腹股溝疝的再次復(fù)發(fā)
    回答：腹股溝疝手術(shù)之后是可能有復(fù)發(fā)的，因?yàn)楦构蓽橡薨l(fā)生的機(jī)理就是腹壁，有一個(gè)叫恥骨肌孔的地方?jīng)]有肌肉覆蓋，它本身是一個(gè)薄弱區(qū)域，如果手術(shù)中沒有把這個(gè)薄弱區(qū)域完全封堵掉，術(shù)后就會(huì)發(fā)生的復(fù)發(fā)的可能。尤其是有張力的修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)幾率還是比較高，在沒有使用人工補(bǔ)片之前，大概的復(fù)發(fā)率在百分之四左右，在使用人工補(bǔ)片之后，復(fù)發(fā)率就降到了萬分之四左右?，F(xiàn)在采用腹腔鏡的疝修補(bǔ)，因?yàn)樗牡难a(bǔ)片就比較大，可以把整個(gè)恥骨肌孔都覆蓋，這樣下來復(fù)發(fā)率就很低很低，而且一旦復(fù)發(fā)了之后，只能再次手術(shù)。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規(guī)體檢，如果說家長或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域，站立時(shí)候突出體表的一個(gè)包塊。在平臥的時(shí)候，包塊可以還納，或者說我們醫(yī)生或者家長，幫助他推擠的時(shí)候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當(dāng)然另外我們也可以借助一些，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備進(jìn)行檢查，最常見的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說是水，也就是鞘膜積液，可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來說，做一個(gè)腹部的B超，就可以基本判斷。
    貼肚臍可以治療小兒腹股溝疝嗎
    回答：小兒腹股溝疝是指發(fā)生于小孩腹股溝區(qū)的疝氣，當(dāng)然小孩腹股溝疝，一般最常見的還是斜疝，主要癥狀表現(xiàn)為在小兒哭鬧、劇烈活動(dòng)、咳嗽、大便干結(jié)等等情況下，會(huì)在腹股溝區(qū)域鼓起來一個(gè)包塊，我們經(jīng)常在廣告或者是有些媒體上，可以看到一些誤導(dǎo)的情況，有的宣稱貼肚臍可以治疝氣，實(shí)際上這些都是不科學(xué)的，貼肚臍是肯定治不了疝氣的，因?yàn)轲逇獾陌l(fā)作原理是腹壁上有一個(gè)缺損，這個(gè)缺損不可，在使用藥物的時(shí)候能夠愈合。
    發(fā)生嵌頓性腹股溝疝應(yīng)該怎么辦
    回答：腹股溝疝一旦嵌頓，是需要緊急把這個(gè)嵌頓先解除的。嵌頓的時(shí)間在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)，我們要檢查腹股溝包塊的大小，還看他的張力是不是很高，局部腹部有沒有壓痛等，結(jié)合時(shí)間短，可以用局部麻醉，然后用手輕輕地按壓，將那個(gè)疝的內(nèi)容物按回去，按回去之后還要嚴(yán)密觀察腹腔，有沒有遲發(fā)型的腹痛、有沒有腹膜炎的表現(xiàn)，如果沒有，就可以等到一定的時(shí)間之后再做修補(bǔ)術(shù)。如果手法復(fù)位不成功，就需要積極地手術(shù)，手術(shù)的一個(gè)原則就是盡早解除嵌頓，恢復(fù)腸管的血供和活力。如果嵌頓時(shí)間比較久，腸管有壞死，就只能將壞死的腸管切除，再做一個(gè)吻合。
    哪些小孩易患腹股溝斜疝
    回答：腹股溝斜疝最多見，是發(fā)生在一歲以內(nèi)的小孩，尤其是這種小孩兒，如果說是出生的時(shí)候，是低體重兒，或者是不足月的小孩。因?yàn)楦构蓽橡薨l(fā)生的原因，主要是腹部的肌肉發(fā)育不太完善，這種小孩他的腹壁上，存在一個(gè)先天性的缺陷，或者說叫缺損。那么腸管就容易由此突出體表，所以一歲以內(nèi)的小孩，發(fā)生腹股溝疝是比較多見的，隨著小孩的身體發(fā)育，可能有少數(shù)小孩，他的腹股溝疝可以自行愈合。當(dāng)然如果超過一歲還不能愈合的，就可能需要手術(shù)，另外一方面，男孩腹股溝疝發(fā)生要多于女孩，男女比例基本上是15：
    腹股溝斜疝術(shù)前要做什么準(zhǔn)備
    回答：腹股溝斜疝，小孩子主要是能夠接受麻醉的準(zhǔn)備，就不要有上呼吸道的感染這種情況，再就是皮膚局部跟做別的手術(shù)一樣，您不要有濕疹不要有局部的皮膚的破潰，身上別的地方也不能有感染就是沒有一個(gè)很特別的禁忌，這種手術(shù)其實(shí)是比較快捷的，要是沿用現(xiàn)在快速康復(fù)的理念，有的時(shí)候手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)都可以喝飲料，后兩個(gè)小時(shí)也可以喝飲料就說日間手術(shù)，手術(shù)時(shí)間也不長醫(yī)院里面呆的時(shí)間也不長。
    腹股溝疝常見的手術(shù)方式有哪些
    回答：腹股溝疝常見的手術(shù)方法分為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝的修補(bǔ)術(shù)基本原則就是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)和修補(bǔ)腹股溝管壁，不需要放置補(bǔ)片，但存在著縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛感，修補(bǔ)的組織愈合差。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)是經(jīng)過腹腔鏡，從內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片修補(bǔ)腹壁的缺損，患者疼痛小、恢復(fù)快。
    小兒腹股溝斜疝可以治愈嗎
    回答：小兒腹股溝斜疝是很難治愈的。 但并不是說絕對(duì)沒有治愈的病人，據(jù)臨床觀察，治愈的病人非常少，一般較小的疝氣，如長時(shí)間沒有出現(xiàn)，就有治愈的可能，疝氣經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)常嵌頓是不可能治愈的。 所以，最終還是需要手術(shù)治療，曾經(jīng)有個(gè)患者是在新生兒期發(fā)現(xiàn)有腹股溝斜疝，大約是小孩出生一個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)有腹股溝斜疝，但其后長達(dá)一年沒有出現(xiàn)，但還是要主張患者定期復(fù)查。
    如何避免小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)
    回答：避免小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)可采用疝囊高扎術(shù)。 第一、如疝囊較大，一般采用修補(bǔ)術(shù)，較少采用補(bǔ)片，因?yàn)檠a(bǔ)片畢竟是異物； 第二、小孩是一個(gè)生長發(fā)育過程，目前不大主張?jiān)谛焊构蓽闲别拗惺褂醚a(bǔ)片，在目前國內(nèi)和世界范圍內(nèi)都主張是用疝囊高扎就可以了，一般使用補(bǔ)片是年紀(jì)較大的，年齡超過14歲以上，肌肉較為發(fā)達(dá)的患者才考慮使用補(bǔ)片，這可避免復(fù)發(fā)，但在小兒范圍內(nèi)，不主張使用補(bǔ)片治療疝氣，這不光是因?yàn)轲弈腋咴g(shù)已復(fù)發(fā)率偏低，也可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    腹股溝疝的治療原則
    回答：腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 第一、保守治療，保守治療包括疝彈、疝脫、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或者延緩疾病的發(fā)展，但是不能根治，不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€可能會(huì)加重病情。 第二、手術(shù)治療，手術(shù)治療是成人腹股溝疝的唯一可靠辦法，很少復(fù)發(fā)，易復(fù)性疝可以進(jìn)行擇期手術(shù)，難復(fù)性疝則限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的后果，手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)組織張力的縫合修補(bǔ)以及無張力疝修補(bǔ)的技術(shù)，目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，包括開放式和腹腔鏡手術(shù)方式。
    腹股溝淋巴結(jié)腫大癥狀
    回答：腹股溝淋巴結(jié)腫大癥狀，在腹股溝部位可以摸到腫大的淋巴結(jié)。表現(xiàn)為黃豆大小的包塊，質(zhì)地比較軟，周圍邊界清楚，用手可以推動(dòng)，也就是說它不是固定在一個(gè)位置，如果是單純的淋巴結(jié)腫大，往往表示單側(cè)的下肢有病變，比如有甲溝炎、腳氣或者下肢有皮膚破潰，繼發(fā)感染。 患者這個(gè)時(shí)候除了有下肢病變的癥狀外，在腹部部位的淋巴結(jié)僅表現(xiàn)為腫大。如果合并有淋巴結(jié)的發(fā)炎，這有可能出現(xiàn)腹部溝局部的發(fā)紅、腫脹，甚至是輕度的疼痛，用手摸，局部腫大的淋巴結(jié)部位，會(huì)有皮溫增高，甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱等一些臨床表現(xiàn)。
    腹股溝區(qū)淋巴結(jié)與腹股溝疝是怎么鑒別的
    回答：腹股溝區(qū)都會(huì)有一些淋巴結(jié)，但是這個(gè)淋巴結(jié)不會(huì)太大，有的人出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，就認(rèn)為是腹股溝疝，因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大也是在腹股溝區(qū)，它可以摸到一個(gè)包塊，相對(duì)來說邊界比較清楚一些，質(zhì)地比較硬，而且它最關(guān)鍵的是這個(gè)包塊通過按壓不會(huì)還納。腹股溝疝的包塊，患者在站立位或者腹腔壓力增加之后才會(huì)出現(xiàn)，平臥位可能自己會(huì)消退。如果包塊不會(huì)消失，還要分兩種情況，因?yàn)橛械酿匏粫?huì)還納，不能完全排除是疝，如果是這種，我們就要借助超聲檢查作為一定的鑒別。
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