風濕心臟病是怎么回事

博禾醫(yī)生
風濕心臟病可能由A組乙型溶血性鏈球菌感染、自身免疫反應、心臟瓣膜損傷、遺傳易感性、環(huán)境因素等原因引起,風濕熱活動期可通過青霉素治療、糖皮質(zhì)激素控制炎癥、利尿劑緩解心衰、瓣膜修復或置換手術、長期抗凝管理等方式干預。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風濕心臟病的主要誘因,這類細菌引發(fā)的咽炎或扁桃體炎未徹底治愈時,鏈球菌抗原可能誘發(fā)心臟組織交叉免疫反應?;颊呖赡艹霈F(xiàn)游走性關節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需使用注射用芐星青霉素清除感染,慢性期可口服阿莫西林膠囊預防復發(fā),合并心衰時需聯(lián)合呋塞米片減輕心臟負荷。
免疫系統(tǒng)錯誤攻擊心臟組織會導致瓣膜增厚和粘連,二尖瓣最常受累。疾病活動期表現(xiàn)為血沉加快、C反應蛋白升高,可能伴隨心肌炎引起胸悶氣促。醋酸潑尼松片可抑制過度免疫反應,嚴重病例需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,同時監(jiān)測電解質(zhì)防止激素副作用。
反復風濕熱發(fā)作導致瓣膜纖維化鈣化,二尖瓣狹窄可產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音,主動脈瓣關閉不全則出現(xiàn)周圍血管征。超聲心動圖能明確瓣膜病變程度,輕度病變可用地高辛片增強心肌收縮力,中重度狹窄需考慮二尖瓣球囊擴張術或機械瓣膜置換術。
HLA-DR7等基因型人群對鏈球菌抗原敏感性增高,家族聚集發(fā)病現(xiàn)象明顯。這類患者更易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病等風濕熱特征,需從兒童期開始預防性服用青霉素V鉀片,定期進行心臟彩超篩查早期瓣膜病變。
潮濕寒冷環(huán)境及營養(yǎng)不良會促進鏈球菌傳播,居住擁擠地區(qū)發(fā)病率顯著增高。此類患者常合并貧血性心臟病,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。除規(guī)范抗風濕治療外,需補充硫酸亞鐵緩釋片糾正貧血,冬季注意防寒保暖避免上呼吸道感染反復發(fā)作。
風濕心臟病患者應保持低鹽飲食控制水鈉潴留,每日食鹽攝入不超過5克。適度進行散步、太極拳等有氧運動增強心肺功能,但需避免劇烈運動加重心臟負擔。定期復查心電圖和心臟超聲,育齡女性患者需在醫(yī)生指導下評估妊娠風險。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等心衰征兆時須立即就醫(yī)。
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