骨折上鋼板三年了發(fā)炎流膿
關(guān)鍵詞：#骨折
骨折內(nèi)固定術(shù)后三年出現(xiàn)局部發(fā)炎流膿可能與內(nèi)固定物相關(guān)感染、軟組織愈合不良或異物反應(yīng)有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)排查感染源，通過影像學(xué)檢查、分泌物培養(yǎng)明確診斷，必要時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)并取出內(nèi)固定裝置。
骨折術(shù)后遠(yuǎn)期感染常見于內(nèi)固定物周圍形成生物膜導(dǎo)致慢性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、滲液或膿性分泌物。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是主要致病菌，可能與術(shù)中污染、術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)或身體其他部位感染灶血行播散有關(guān)。早期可能僅有無痛性滲出，隨著感染進(jìn)展可出現(xiàn)竇道形成、鋼板外露，嚴(yán)重者伴隨全身發(fā)熱和白細(xì)胞升高。治療需根據(jù)感染程度選擇敏感抗生素靜脈給藥，同時(shí)徹底清除壞死組織和炎性肉芽，若內(nèi)固定物已失去力學(xué)作用應(yīng)盡早取出。
少數(shù)情況下非感染性異物反應(yīng)也可導(dǎo)致類似癥狀，機(jī)體對(duì)鈦合金或不銹鋼內(nèi)植物的排異反應(yīng)通常表現(xiàn)為遲發(fā)性無菌性炎癥，分泌物培養(yǎng)陰性但局部存在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此類情況需通過病理活檢鑒別，若確認(rèn)無菌性炎癥可嘗試糖皮質(zhì)激素局部注射控制癥狀，但多數(shù)仍需手術(shù)取出內(nèi)固定物。糖尿病患者、吸煙人群及免疫抑制患者發(fā)生術(shù)后遠(yuǎn)期感染風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后三年仍需定期復(fù)查內(nèi)固定物狀態(tài)。
出現(xiàn)流膿癥狀后應(yīng)保持傷口干燥清潔，使用無菌敷料覆蓋避免繼發(fā)感染，禁止自行擠壓或涂抹藥膏。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入促進(jìn)組織修復(fù)，限制高糖飲食控制血糖水平?？祻?fù)期避免患肢過度負(fù)重，定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估骨折愈合情況，若存在內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂需考慮翻修手術(shù)。術(shù)后遠(yuǎn)期感染治療周期較長(zhǎng)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成抗生素療程并監(jiān)測(cè)肝腎功能。
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