跟骨骨折根據(jù)骨折線走向、關(guān)節(jié)面受累程度及移位情況可分為關(guān)節(jié)外骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兩大類，臨床常用Sanders分型評估關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嚴(yán)重程度。

1、關(guān)節(jié)外骨折

關(guān)節(jié)外骨折指未波及距下關(guān)節(jié)面的骨折類型，約占跟骨骨折的30%。主要包括跟骨結(jié)節(jié)骨折、跟骨前突骨折和跟骨體部骨折。跟骨結(jié)節(jié)骨折多因腓腸肌-比目魚肌突然收縮導(dǎo)致撕脫性骨折，表現(xiàn)為足跟部腫脹壓痛。跟骨前突骨折常由足部扭轉(zhuǎn)暴力引起，可能伴隨骰骨損傷。這類骨折通常采用石膏固定4-6周，嚴(yán)重移位時需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及距下關(guān)節(jié)面，多由高處墜落垂直暴力導(dǎo)致。Sanders分型基于冠狀位CT掃描，根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折線數(shù)量及移位程度分為四型：Ⅰ型為無移位骨折；Ⅱ型為單條骨折線將后關(guān)節(jié)面分成兩部分；Ⅲ型存在兩條骨折線形成三個骨塊；Ⅳ型為粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷。Ⅱ型以上骨折常導(dǎo)致B?hler角減小，需手術(shù)重建關(guān)節(jié)面。

3、Sanders分型

Sanders分型是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，Ⅰ型可采用非負(fù)重石膏固定；Ⅱ型需經(jīng)皮螺釘固定；Ⅲ型推薦切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；Ⅳ型可能需關(guān)節(jié)融合術(shù)。該分型能有效預(yù)測創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率，Ⅲ-Ⅳ型患者術(shù)后發(fā)生距下關(guān)節(jié)退變的概率顯著增高。術(shù)前CT三維重建可提高分型準(zhǔn)確性。

4、Essex-Lopresti分型

Essex-Lopresti分型基于X線側(cè)位片，將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為舌狀骨折和關(guān)節(jié)壓縮型骨折。舌狀骨折指骨折線縱向延伸至跟骨結(jié)節(jié)，形似舌狀骨塊；關(guān)節(jié)壓縮型則表現(xiàn)為后關(guān)節(jié)面塌陷嵌入跟骨體。該分型對選擇手術(shù)入路具有指導(dǎo)意義，舌狀骨折可采用外側(cè)擴大入路，而關(guān)節(jié)壓縮型需植骨支撐。

5、AO/OTA分型

AO/OTA分型將跟骨骨折分為三組：A組為關(guān)節(jié)外骨折，B組為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，C組為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。每組再根據(jù)骨折復(fù)雜程度細(xì)分亞型，如B1型為簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，B3型伴有關(guān)節(jié)面壓縮。該分型系統(tǒng)全面但較復(fù)雜，更適用于科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計，臨床中常結(jié)合Sanders分型綜合評估。

跟骨骨折分型需結(jié)合X線及CT檢查綜合判斷，傷后應(yīng)避免患肢負(fù)重，抬高肢體減輕腫脹。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練，早期開展踝泵運動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適度增加奶制品、深海魚類攝入。定期復(fù)查影像學(xué)評估骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。