小兒麻痹癥后期癥狀

博禾醫(yī)生
小兒麻痹癥后期癥狀主要包括肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形、肢體癱瘓等。小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,后期癥狀多與神經(jīng)損傷導致的運動功能障礙有關(guān)。
脊髓前角運動神經(jīng)元受損后,支配的肌肉長期失用會出現(xiàn)進行性萎縮。萎縮多發(fā)生在下肢近端肌群,表現(xiàn)為患肢周徑明顯小于健側(cè),肌力下降至0-3級??赏ㄟ^低頻電刺激延緩萎縮進程,配合被動關(guān)節(jié)活動維持肌肉彈性。神經(jīng)損傷導致的肌肉萎縮屬于不可逆改變,需長期使用矯形器輔助站立行走。
肌力失衡會導致關(guān)節(jié)力學結(jié)構(gòu)改變,常見足內(nèi)翻、膝反張等畸形。跟腱攣縮引發(fā)的馬蹄足畸形會逐漸加重,早期可通過系列石膏矯正,晚期需行跟腱延長術(shù)。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30度時,建議進行軟組織松解手術(shù)。定期進行關(guān)節(jié)松動訓練有助于延緩畸形進展。
下運動神經(jīng)元性癱瘓表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,受累肢體肌張力低下、腱反射消失。單側(cè)下肢癱瘓患者可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎,雙側(cè)癱瘓者多依賴輪椅行動。功能性電刺激療法可改善部分肌力,嚴重癱瘓需終身使用踝足矯形器。癱瘓肢體易發(fā)生骨質(zhì)疏松,需補充鈣劑和維生素D。
兒童期發(fā)病者會出現(xiàn)患肢骨骼生長遲緩,導致雙下肢長度差異。長度差超過3厘米時需進行骨骺阻滯術(shù),成年后可考慮骨延長術(shù)。骨盆傾斜會繼發(fā)脊柱側(cè)凸,每年需進行X線監(jiān)測。早期穿戴矯形鞋墊可部分代償長度差異。
延髓受累患者后期可能出現(xiàn)呼吸肌無力,表現(xiàn)為夜間低通氣、反復肺部感染。需定期監(jiān)測肺功能,嚴重者需使用無創(chuàng)呼吸機輔助。胸廓畸形會限制肺擴張,建議進行呼吸肌耐力訓練。吞咽功能障礙患者需警惕吸入性肺炎風險。
小兒麻痹癥后期康復需多學科協(xié)作,定期評估運動功能與并發(fā)癥。保持適度運動可延緩肌肉萎縮,水中運動能減輕關(guān)節(jié)負荷。營養(yǎng)支持應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,控制體重避免加重關(guān)節(jié)負擔。心理干預(yù)有助于改善生活質(zhì)量,必要時可進行職業(yè)能力訓練。所有康復措施需在專業(yè)醫(yī)師指導下個體化實施。
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