心臟大動(dòng)脈破裂是什么原因造成的

博禾醫(yī)生
心臟大動(dòng)脈破裂通常由主動(dòng)脈夾層、外傷、感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化及馬方綜合征等原因引起。主動(dòng)脈破裂屬于急危重癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。
主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管中層形成假腔,當(dāng)假腔壓力過(guò)高時(shí)可引發(fā)外膜破裂。高血壓和結(jié)締組織疾病是主要誘因,患者常突發(fā)劇烈胸痛并向背部放射。需通過(guò)CT血管造影確診,緊急治療包括控制血壓的硝苯地平控釋片、鎮(zhèn)痛的嗎啡注射液,必要時(shí)行主動(dòng)脈置換術(shù)。
胸部貫穿傷或鈍性傷可直接損傷主動(dòng)脈壁,車(chē)禍撞擊或高處墜落產(chǎn)生的剪切力易導(dǎo)致主動(dòng)脈峽部破裂。伴隨休克和縱隔增寬癥狀,床旁超聲可快速評(píng)估。需緊急輸血并采用人工血管進(jìn)行修復(fù),術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛鈉注射液抗感染。
細(xì)菌通過(guò)血流播散至主動(dòng)脈瓣膜形成贅生物,微生物侵蝕瓣環(huán)及鄰近主動(dòng)脈壁可導(dǎo)致穿孔或破裂。患者多有發(fā)熱和心臟雜音,血培養(yǎng)可明確病原體。治療需聯(lián)用注射用青霉素鈉和硫酸慶大霉素注射液,嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
長(zhǎng)期脂質(zhì)沉積導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性纖維斷裂、鈣化,局部形成動(dòng)脈瘤后易在血壓驟升時(shí)破裂。多見(jiàn)于老年合并糖尿病患者,破裂前可有間歇性跛行癥狀。控制血脂的阿托伐他汀鈣片和降壓的纈沙坦膠囊可延緩進(jìn)展,瘤體直徑超過(guò)5厘米需預(yù)防性手術(shù)。
FBN1基因突變導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜彈性纖維發(fā)育異常,血管壁強(qiáng)度降低易發(fā)生升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張和破裂?;颊叨喟橛兄┲胫负途铙w脫位,需定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈根部直徑。預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片降低血流沖擊力,根部直徑超過(guò)4.5厘米建議行Bentall手術(shù)。
主動(dòng)脈破裂患者術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓和心率變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然體位改變。飲食應(yīng)低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)血管修復(fù),康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行有氧訓(xùn)練。定期復(fù)查CT評(píng)估血管狀況,長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需監(jiān)測(cè)凝血功能,出現(xiàn)胸痛癥狀應(yīng)立即就診。
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