覺得大便就在肛門卻拉不出來

博禾醫(yī)生
排便困難可能由糞便干結(jié)、肛門括約肌功能異常、直腸敏感性降低、盆底肌功能障礙、腸道蠕動(dòng)減慢等原因引起,可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、藥物治療、生物反饋治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因,避免自行濫用瀉藥。
飲水不足或膳食纖維攝入過少會(huì)導(dǎo)致糞便干硬難以排出。每日飲水1500-2000毫升,增加西藍(lán)花、燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用開塞露(含甘油)、乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉劑軟化糞便。
長(zhǎng)期忍便或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常可能引發(fā)肛門括約肌收縮不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為排便時(shí)肛門緊張?zhí)弁矗蓢L試溫水坐浴放松肌肉。嚴(yán)重者需進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓檢查,配合生物反饋治療改善肌肉協(xié)調(diào)性。
糖尿病神經(jīng)病變可能導(dǎo)致直腸敏感性降低,無法感知便意。建議定時(shí)如廁訓(xùn)練,必要時(shí)使用比沙可啶腸溶片、普蘆卡必利片等促動(dòng)力藥物。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖水平。
分娩損傷或慢性腹壓增高可導(dǎo)致盆底肌松弛或痙攣。凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肌力,嚴(yán)重脫垂者可能需要子宮托或盆底重建手術(shù)。伴隨肛門墜脹感時(shí)需排除直腸脫垂。
甲狀腺功能減退或長(zhǎng)期臥床會(huì)減慢腸蠕動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)蠕動(dòng),甲減患者需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。頑固性便秘可短期使用番瀉葉顆粒刺激腸神經(jīng),但不宜長(zhǎng)期服用。
建立每日固定排便時(shí)間,晨起后飲用溫水刺激胃腸反射。避免久坐久站,每日進(jìn)行30分鐘快走或腹部按摩。若癥狀持續(xù)超過2周或伴隨腹痛、便血、體重下降,需進(jìn)行腸鏡或排糞造影檢查排除腸梗阻、腫瘤等器質(zhì)性疾病。老年患者尤其要注意預(yù)防糞便嵌塞引發(fā)腸穿孔。
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