紅斑狼瘡開(kāi)始的癥狀主要有面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、乏力發(fā)熱、光敏感、口腔潰瘍等。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，早期癥狀多樣且易與其他疾病混淆，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

1、面部蝶形紅斑

面部蝶形紅斑是紅斑狼瘡的典型早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為雙側(cè)面頰對(duì)稱性紅斑，跨過(guò)鼻梁呈蝶翼狀分布。皮損可能伴有輕度水腫或脫屑，日曬后加重。部分患者可能伴隨雷諾現(xiàn)象，即遇冷后手指蒼白、發(fā)紫。皮膚癥狀可能與自身抗體攻擊皮膚血管基底膜有關(guān)，需通過(guò)皮膚活檢或免疫熒光檢測(cè)輔助診斷。

2、關(guān)節(jié)腫痛

超過(guò)90%的患者早期會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，常見(jiàn)于手指、腕部、膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵和活動(dòng)后緩解，易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)癥狀通常不伴骨質(zhì)破壞，但可能發(fā)展為腱鞘炎或關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。關(guān)節(jié)癥狀與免疫復(fù)合物沉積在滑膜組織相關(guān)，需通過(guò)抗核抗體和補(bǔ)體水平檢測(cè)鑒別。

3、乏力發(fā)熱

持續(xù)低熱和不明原因疲勞是常見(jiàn)首發(fā)癥狀，體溫多在37.5-38.5攝氏度波動(dòng)，抗生素治療無(wú)效?；颊叱０轶w重下降、夜間盜汗等全身癥狀，可能與炎癥因子釋放和代謝紊亂有關(guān)。需排查感染性疾病后結(jié)合抗雙鏈DNA抗體等特異性指標(biāo)評(píng)估。

4、光敏感

約60%患者對(duì)紫外線異常敏感，暴露陽(yáng)光后出現(xiàn)皮膚灼燒感、紅斑加重或全身癥狀惡化，嚴(yán)重者可誘發(fā)疾病急性發(fā)作。光敏感與紫外線誘導(dǎo)自身抗原暴露相關(guān)，建議使用SPF50以上廣譜防曬霜并避免正午外出。

5、口腔潰瘍

反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性口腔潰瘍多見(jiàn)于硬腭和頰黏膜，潰瘍邊緣清晰伴周圍紅斑，與普通口瘡不同。可能伴隨鼻黏膜潰瘍或干燥綜合征表現(xiàn)，提示黏膜免疫異常。需與白塞病等血管炎性疾病鑒別，必要時(shí)行唇腺活檢。

紅斑狼瘡早期癥狀具有異質(zhì)性，建議出現(xiàn)上述兩種以上癥狀時(shí)盡早就診風(fēng)濕免疫科。日常需避免日曬、感染等誘因，保持規(guī)律作息，適度補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用硫酸羥氯喹片、甲潑尼龍片、他克莫司軟膏等藥物，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腎功能。妊娠期患者需加強(qiáng)產(chǎn)科與風(fēng)濕科聯(lián)合隨訪，控制疾病活動(dòng)度后再計(jì)劃生育。