白內(nèi)障手術(shù)后玻璃體脫離是怎么回事
白內(nèi)障手術(shù)后玻璃體脫離可能與手術(shù)操作、玻璃體液化、年齡因素、高度近視、外傷等因素有關(guān)，可通過定期復(fù)查、藥物治療、激光治療、玻璃體切除術(shù)等方式干預(yù)。玻璃體脫離是玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離的現(xiàn)象，術(shù)后發(fā)生需警惕視網(wǎng)膜并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、手術(shù)操作
白內(nèi)障手術(shù)中超聲乳化或切口操作可能擾動(dòng)玻璃體前界膜，導(dǎo)致玻璃體基底部牽拉。術(shù)中灌注液壓力變化也可能促使玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜分離。這類情況通常伴隨飛蚊癥加重或閃光感，需通過光學(xué)相干斷層掃描確診。若未合并視網(wǎng)膜裂孔，可遵醫(yī)囑使用卵磷脂絡(luò)合碘片改善玻璃體混濁，或滴注氨碘肽滴眼液促進(jìn)代謝。
2、玻璃體液化
年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致玻璃體膠原纖維退化，術(shù)后加速液化進(jìn)程可能引發(fā)后脫離。患者主訴眼前有環(huán)形或蛛網(wǎng)狀漂浮物，B超檢查可見玻璃體后腔隙。生理性脫離無須特殊治療，但需每3個(gè)月復(fù)查眼底。若出現(xiàn)玻璃體混濁影響視力，可考慮口服沃麗汀片促進(jìn)吸收，或玻璃體腔注射透明質(zhì)酸酶。
3、高度近視
眼軸超過26毫米的患者玻璃體腔容積增大，術(shù)后更易發(fā)生廣泛性后脫離。這類人群視網(wǎng)膜較薄，脫離可能伴隨黃斑前膜或視網(wǎng)膜劈裂。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止玻璃體牽拉，定期進(jìn)行廣角眼底照相監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)視物變形，可能需玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)。
4、外傷因素
術(shù)后揉眼或碰撞可能誘發(fā)急性玻璃體脫離，表現(xiàn)為突發(fā)閃光伴玻璃體積血。急診檢查需排除視網(wǎng)膜撕裂，出血期可肌肉注射血凝酶，后期使用和血明目片促進(jìn)積血吸收。外傷性脫離易引發(fā)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，必要時(shí)需行23G微創(chuàng)玻璃體切除。
5、炎癥反應(yīng)
術(shù)后葡萄膜炎未控制可能引起玻璃體機(jī)化收縮，導(dǎo)致牽引性脫離?；颊叨嘤醒奂t眼痛癥狀，裂隙燈檢查可見玻璃體雪球樣混濁。急性期需滴注普拉洛芬滴眼液抗炎，嚴(yán)重者球旁注射曲安奈德。合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)需盡快行鞏膜外墊壓術(shù)。
白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)避免突然低頭或劇烈運(yùn)動(dòng)，減少手機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)防止視疲勞。飲食注意補(bǔ)充維生素C和鋅元素，如藍(lán)莓、胡蘿卜等深色蔬果。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查眼底，出現(xiàn)視野缺損或視力驟降需立即就診。夜間睡眠可抬高床頭15度以降低玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力，同時(shí)控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。
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