怎樣診斷腸易激綜合征的癥狀

博禾醫(yī)生
腸易激綜合征可通過癥狀評估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、排除性診斷等方式診斷。腸易激綜合征通常由胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素、感染后腸道功能紊亂等原因引起。
腸易激綜合征的核心診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適,伴隨排便習(xí)慣改變。典型癥狀包括腹痛排便后緩解、排便頻率異常、糞便性狀改變。癥狀需持續(xù)存在3個(gè)月以上,每月發(fā)作至少3天。羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)要求腹痛與排便相關(guān),并伴隨排便頻率或糞便性狀改變。患者可能出現(xiàn)腹脹、排便不盡感等非特異性癥狀。
體格檢查主要用于排除其他器質(zhì)性疾病。醫(yī)生會檢查腹部有無壓痛、包塊或臟器腫大,評估腸鳴音是否正常。腸易激綜合征患者通常無陽性體征,可能出現(xiàn)輕度腹部壓痛。直腸指檢可評估肛門括約肌功能,排除直腸病變。體重、營養(yǎng)狀況評估有助于鑒別器質(zhì)性疾病。
血常規(guī)可排除貧血或感染,糞便常規(guī)檢查隱血、寄生蟲及病原體。C反應(yīng)蛋白和血沉檢查有助于鑒別炎癥性腸病。乳糖氫呼氣試驗(yàn)可診斷乳糖不耐受。甲狀腺功能檢查排除甲狀腺疾病。血清學(xué)檢測可鑒別乳糜瀉,必要時(shí)進(jìn)行食物特異性IgG抗體檢測食物不耐受。
腹部超聲檢查排除肝膽胰疾病。結(jié)腸鏡檢查是排除炎癥性腸病、腫瘤的重要方法,尤其適用于40歲以上或有報(bào)警癥狀者。鋇劑灌腸可觀察結(jié)腸形態(tài),但已逐漸被結(jié)腸鏡取代。腹部CT或MRI在特定情況下用于評估腸道外病變。小腸造影或膠囊內(nèi)鏡適用于懷疑小腸病變者。
需系統(tǒng)排除炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤、乳糜瀉、甲狀腺功能異常等器質(zhì)性疾病。報(bào)警癥狀包括體重下降、夜間腹痛、直腸出血、貧血、發(fā)熱或家族史陽性。對符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)且無報(bào)警癥狀者,可臨床診斷。診斷過程中需評估患者心理狀態(tài),焦慮抑郁量表有助于識別心理共病。
腸易激綜合征診斷后應(yīng)建立長期管理計(jì)劃,包括飲食調(diào)整如低FODMAP飲食、規(guī)律進(jìn)食,適度運(yùn)動(dòng)如步行或瑜伽幫助調(diào)節(jié)腸道功能,保持充足睡眠。心理干預(yù)如認(rèn)知行為治療對改善癥狀有幫助。避免過度檢查,定期隨訪評估癥狀變化。記錄飲食與癥狀關(guān)系有助于識別誘發(fā)因素。癥狀加重或出現(xiàn)新發(fā)報(bào)警表現(xiàn)需及時(shí)復(fù)診。
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