惡性葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，屬于葡萄胎的惡性進(jìn)展形式，主要表現(xiàn)為絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生并具有侵襲性。

1、疾病定義

惡性葡萄胎在醫(yī)學(xué)上稱為侵蝕性葡萄胎，是葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官的病理狀態(tài)。其特點(diǎn)是絨毛水腫變性形成水泡狀結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增殖，可通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、陰道等部位。病理檢查可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)破壞，滋養(yǎng)細(xì)胞異型性明顯。

2、發(fā)病原因

發(fā)病與完全性葡萄胎惡變密切相關(guān)，染色體異常是主要誘因。完全性葡萄胎中，90%為46XX染色體且全部來(lái)自父系，這種異常受精卵發(fā)育會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞失控性生長(zhǎng)。其他高危因素包括母體年齡超過(guò)40歲、既往葡萄胎病史、葉酸缺乏等。

3、典型癥狀

患者常出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、子宮異常增大超過(guò)妊娠月份。血人絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)升高或下降后又上升是重要標(biāo)志。部分患者可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為咳嗽、咯血；陰道轉(zhuǎn)移灶可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。超聲檢查顯示子宮肌層浸潤(rùn)的蜂窩狀"落雪征"。

4、診斷方法

確診需結(jié)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)、盆腔超聲和病理檢查。超聲可見(jiàn)子宮肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲灶，彩色多普勒顯示豐富血流信號(hào)。胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。診斷性刮宮獲取的組織病理學(xué)證據(jù)是金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)伴肌層浸潤(rùn)。

5、治療方案

以化療為主，常用甲氨蝶呤注射液、放線菌素D注射劑等藥物進(jìn)行聯(lián)合化療。對(duì)耐藥病例可采用依托泊苷膠囊聯(lián)合方案。子宮切除術(shù)適用于無(wú)生育需求或大出血患者。治療后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)人絨毛膜促性腺激素水平5年，期間避孕并定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。

患者治療后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素水平，嚴(yán)格避孕至少12個(gè)月。出現(xiàn)異常陰道流血、頭痛或呼吸困難等癥狀需立即就診。保持會(huì)陰清潔，避免盆浴和性生活至醫(yī)生確認(rèn)痊愈。