已裝心臟起搏器還發(fā)生早搏

博禾醫(yī)生
已安裝心臟起搏器的患者仍可能發(fā)生早搏,起搏器主要解決緩慢性心律失常,而早搏屬于快速性心律失常,兩者機制不同。早搏可能與基礎(chǔ)心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān),需結(jié)合動態(tài)心電圖評估后調(diào)整治療方案。
心臟起搏器通過電脈沖維持心率,但無法完全抑制心臟其他部位的異常電活動。部分患者因心肌缺血、心肌纖維化等結(jié)構(gòu)性心臟病導(dǎo)致心室或心房異位起搏點興奮性增高,可能引發(fā)房性早搏或室性早搏。長期服用某些抗心律失常藥也可能誘發(fā)新的心律失常,如洋地黃類藥物過量會導(dǎo)致室性早搏頻發(fā)。此外,低鉀血癥、甲狀腺功能亢進等代謝異常會改變心肌細(xì)胞電生理特性,增加早搏概率。
少數(shù)情況下,起搏器參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能誘發(fā)心律失常。起搏頻率過高可能引發(fā)起搏器介導(dǎo)性心動過速,表現(xiàn)為規(guī)律性早搏;電極導(dǎo)線微脫位可能造成局部心肌刺激,產(chǎn)生異常電信號。部分患者對起搏器電極產(chǎn)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致心肌局部興奮性改變,也可能出現(xiàn)偶發(fā)早搏。某些遺傳性心律失常綜合征如Brugada綜合征,即使安裝起搏器仍可能因鈉通道異常出現(xiàn)惡性室性早搏。
建議定期復(fù)查動態(tài)心電圖和起搏器程控檢測,記錄早搏發(fā)作頻率與形態(tài)。避免濃茶、咖啡等刺激性飲食,保持規(guī)律作息。若早搏伴有明顯心悸、暈厥或動態(tài)心電圖顯示復(fù)雜性早搏,需及時心內(nèi)科就診調(diào)整抗心律失常方案,必要時聯(lián)合使用鹽酸美西律片、鹽酸普羅帕酮片等藥物。合并冠心病患者需優(yōu)化心肌血供治療,電解質(zhì)紊亂者應(yīng)及時糾正。
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