如何檢查上頜竇漏沒漏

博禾醫(yī)生
上頜竇漏可通過(guò)臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查、染料試驗(yàn)、手術(shù)探查等方式確診。上頜竇漏通常由外傷、手術(shù)損傷、感染、腫瘤等因素引起,表現(xiàn)為鼻腔流液、頭痛、嗅覺減退等癥狀。
患者出現(xiàn)單側(cè)鼻腔持續(xù)流清亮液體,低頭或壓迫頸靜脈時(shí)流量增加,可能提示上頜竇漏。伴隨癥狀包括頭痛、嗅覺減退、反復(fù)鼻竇感染等。典型特征是液體葡萄糖含量檢測(cè)陽(yáng)性,與腦脊液成分相似。臨床需與過(guò)敏性鼻炎、普通鼻竇炎等疾病鑒別。
高分辨率CT可顯示上頜竇骨質(zhì)缺損位置及范圍,三維重建技術(shù)能精確定位漏口。MRI檢查有助于區(qū)分腦脊液與黏膜分泌物,T2加權(quán)像上腦脊液呈高信號(hào)。對(duì)于微小漏口,CT腦池造影可提高檢出率,造影劑經(jīng)漏口進(jìn)入鼻腔即可確診。
鼻內(nèi)鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察上頜竇自然開口及可疑漏口部位。使用30度或70度內(nèi)鏡配合吸引器探查,可見腦脊液呈脈動(dòng)性滲出。對(duì)于隱蔽性漏口,可配合Valsalva動(dòng)作增加顱內(nèi)壓,使漏液更加明顯。
鞘內(nèi)注射熒光素鈉后,用藍(lán)光鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔,若見黃綠色熒光滲出可確診。該檢查靈敏度高,但需腰椎穿刺存在一定風(fēng)險(xiǎn)。也可口服熒光素鈉,2小時(shí)后檢測(cè)鼻腔分泌物熒光反應(yīng),適用于兒童等特殊人群。
對(duì)于影像學(xué)陰性但高度懷疑的病例,可在鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)探查。采用鉤突切除、中鼻道開放等方式充分暴露上頜竇,用鈍頭探針觸診可疑區(qū)域。術(shù)中配合熒光導(dǎo)航或影像引導(dǎo)技術(shù),可提高微小漏口的發(fā)現(xiàn)率。
確診上頜竇漏后應(yīng)避免用力擤鼻、劇烈咳嗽等增加顱內(nèi)壓的行為。保持鼻腔清潔,使用生理鹽水沖洗預(yù)防感染。術(shù)后需臥床休息1-2周,遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢呋辛酯片預(yù)防顱內(nèi)感染,避免用力排便。飲食以高蛋白、高維生素流質(zhì)為主,2周內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)或潛水。定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡觀察愈合情況,若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛需立即就醫(yī)。
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