閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化的主要癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化的主要癥狀有間歇性跛行、靜息痛、肢體發(fā)涼、皮膚蒼白或發(fā)紺、潰瘍或壞疽。該疾病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端供血不足的病理表現(xiàn),早期以運(yùn)動(dòng)后疼痛為主,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛及組織壞死。
間歇性跛行是典型早期癥狀,表現(xiàn)為行走時(shí)肢體肌肉(常見于小腿)出現(xiàn)痙攣性疼痛或乏力,休息后緩解。疼痛部位與動(dòng)脈狹窄位置相關(guān),如髂動(dòng)脈病變可導(dǎo)致臀部和大腿疼痛。癥狀由運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉耗氧增加但供血不足引發(fā),需與腰椎管狹窄癥鑒別。
靜息痛提示疾病進(jìn)入進(jìn)展期,患者在平臥或夜間出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端持續(xù)性疼痛,下垂肢體可稍緩解。疼痛多位于足趾或足前部,因嚴(yán)重缺血導(dǎo)致神經(jīng)變性及組織缺氧所致。常伴隨皮膚溫度降低和感覺異常,需警惕肢體壞死風(fēng)險(xiǎn)。
患肢皮溫降低是常見體征,觸摸時(shí)可感知兩側(cè)肢體溫差。動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血流減少后,皮膚血管收縮以減少熱量散失,長期缺血可致汗毛脫落、指甲增厚變形。寒冷環(huán)境下癥狀加重,嚴(yán)重者出現(xiàn)凍傷樣改變。
肢體抬高時(shí)皮膚呈蒼白色,下垂后轉(zhuǎn)為淤紫色,反映微循環(huán)障礙。動(dòng)脈供血不足使皮膚毛細(xì)血管充盈延遲,伴隨毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。晚期可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑或皮膚色素沉著,提示側(cè)支循環(huán)代償不足。
終末期表現(xiàn)為足趾、足跟等受壓部位出現(xiàn)難以愈合的潰瘍,邊緣整齊伴劇烈疼痛。干性壞疽時(shí)組織發(fā)黑干燥,濕性壞疽合并感染會(huì)有惡臭分泌物。此類病變多合并糖尿病周圍神經(jīng)病變,需緊急血管評(píng)估以避免截肢。
患者應(yīng)戒煙并控制血壓、血糖、血脂,每日檢查足部皮膚,避免外傷和過緊鞋襪。適度步行鍛煉可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,但出現(xiàn)靜息痛或潰瘍需立即血管外科就診。飲食需低鹽低脂,增加深海魚類和膳食纖維攝入,遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。
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